灰指甲（甲癣）的治疗需结合药物与非药物干预，轻度感染优先外用抗真菌制剂，严重感染需口服药物联合局部护理，特殊人群需个体化调整方案。
一、外用抗真菌制剂
1. 适用人群与优势：甲板受累面积小于50%、无明显增厚或甲床分离的轻中度患者，外用制剂安全性高，局部刺激性小，可避免口服药的全身副作用。
2. 药物类型与作用特点：如阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺乳膏等，通过抑制真菌细胞膜合成发挥作用，能渗透甲板并在局部维持有效浓度，适合长期使用。
3. 使用要点：需坚持涂抹至新甲长出，全程约6个月以上，每周1-2次，涂抹前用温水软化病甲可提升吸收效果，避免频繁修剪病甲导致感染扩散。
二、口服抗真菌药物
1. 适用情况：甲板增厚超过2mm、变色范围＞50%或外用治疗3个月无效的严重感染，此类药物能通过血液循环作用于甲床，杀灭深层真菌。
2. 关键药物类型：伊曲康唑、特比萘芬，需按疗程服用（如伊曲康唑冲击疗法或特比萘芬连续服用），具有明确临床疗效数据支持。
3. 禁忌与监测：肝功能不全者禁用，用药前需检查肝功能，治疗期间每2周复查转氨酶，孕妇哺乳期女性禁用，避免与他汀类药物联用增加肌病风险。
三、联合与非药物干预
1. 手术辅助：严重甲下脓肿或全甲损毁者可考虑部分拔甲，术后联合外用药物巩固，适合合并明显疼痛或感染扩散的病例。
2. 物理治疗：308nm准分子激光可辅助清除真菌，缩短疗程，联合外用药物后复发率降低约20%，无创伤且副作用少。
3. 生活方式调整：保持足部干燥，避免长时间处于潮湿环境（如泳池、浴室），不与他人共用鞋袜、毛巾；定期用碘伏消毒修剪工具，糖尿病患者需严格控制血糖，空腹血糖建议＜7mmol/L。
四、特殊人群治疗
1. 儿童：因肝肾功能未成熟，禁用口服抗真菌药，优先通过温和清洁（如清水或生理盐水冲洗）、修剪甲缘（避免过度修剪损伤甲床），必要时在医生指导下使用低浓度环吡酮胺乳膏（2%浓度以下）。
2. 糖尿病患者：血糖控制不佳者感染易扩散，需优先外用药物联合局部胰岛素湿敷（需在医生指导下），疗程延长至12个月以上，同时加强足部神经病变筛查。
3. 老年人：代谢缓慢，优先选择外用药物（如阿莫罗芬），避免口服药加重肝肾负担，建议每3个月复查肝功能，调整药物剂量需根据肾功能指标（如eGFR）调整。
