房间隔缺损是可以手术的先天性心脏病类型之一，多数患者通过手术干预可获得良好预后，具体手术决策需结合缺损大小、心功能状态及症状综合评估，不存在绝对不能手术的情况。
一、手术可行性：房间隔缺损是先天性心脏病中最常见类型，占比约10%~15%，属于可治愈范畴。胚胎期房间隔发育不全导致左向右分流，若未及时干预，长期分流可引发右心负荷增加、肺动脉高压等并发症，但多数患者通过手术可修复缺损，恢复正常心功能。
二、手术适应症：1. 缺损直径≥5mm且伴有右心扩大（如右心房、右心室扩大）或肺动脉压力升高（静息肺动脉收缩压>30mmHg）；2. 出现活动后气促、乏力、反复呼吸道感染、生长发育迟缓（婴幼儿）等症状；3. 合并其他心脏畸形（如室间隔缺损、动脉导管未闭）或瓣膜病变（如二尖瓣反流）；4. 成人患者若心功能指标异常（如BNP升高、左室射血分数下降），即使无症状也建议手术干预。
三、手术方式选择：1. 介入封堵术：适用于年龄≥3岁、缺损直径5~30mm、边缘≥5mm且无严重钙化的患者，通过经导管将封堵器植入缺损处，创伤小、恢复快（术后1~2天可出院）；2. 外科修补术：适用于缺损过大（>30mm）、位置特殊（如靠近上腔静脉、下腔静脉）、合并复杂畸形（如合并肺静脉异位引流）或介入禁忌的患者，需开胸直视下修补，术后住院时间较长（5~7天）。
四、特殊人群注意事项：1. 婴幼儿（<3岁）：缺损<5mm、无症状者优先观察，避免过早手术影响生长发育；若出现喂养困难、体重不增、反复肺炎，需在2岁前评估手术；2. 成人患者：合并中度~重度肺动脉高压（肺动脉收缩压>50mmHg）时，需结合心功能分级（NYHA分级）评估手术耐受性，心功能Ⅲ~Ⅳ级者需谨慎手术；3. 孕妇：孕前需完成心脏超声（包括右心导管检查评估肺动脉压力），孕中晚期需加强心功能监测（如每4周复查BNP、心电图），心功能Ⅲ~Ⅳ级者建议终止妊娠。
五、术后管理与随访：术后避免剧烈运动3~6个月，以散步、慢跑等轻度活动为主；定期复查心脏超声（术后1个月、3个月、6个月、1年），监测缺损是否残余、心功能恢复情况；预防感染（如接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗），合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病（血压<130/80mmHg，糖化血红蛋白<7%），避免加重心脏负担。
