结节型黑色素瘤的治疗以手术切除为核心，结合肿瘤分期、分子特征及患者个体情况选择辅助或全身治疗。
一、手术治疗
1. 原发灶切除范围：需完整切除肿瘤及周围正常组织，深度根据肿瘤厚度确定，通常建议切除范围≥2cm，结节型肿瘤若厚度＜1mm且无溃疡，可考虑前哨淋巴结活检替代区域清扫；2. 区域淋巴结清扫：针对临床或影像学提示淋巴结转移（如N1c期）或前哨淋巴结活检阳性者，清扫范围包括区域淋巴结及可能转移的皮下组织，研究显示淋巴结清扫可降低局部复发风险。
二、局部治疗
1. 放射治疗：用于无法手术切除的原发灶（如靠近重要器官）、术后切缘阳性或区域淋巴结转移的辅助治疗，剂量需覆盖靶区并避免正常组织损伤，SBRT技术可提高局部控制率；2. 消融治疗：适用于≤3cm的孤立性结节或无法耐受手术的老年患者，包括射频消融、冷冻消融等，局部复发率约5%~10%，需结合影像学评估肿瘤血供。
三、辅助治疗
1. 高危患者辅助治疗：针对IIB~IV期患者，手术完整切除后，干扰素α-2b（高剂量）可降低复发风险，5年无复发生存率提升约5%~10%，但需注意发热、骨髓抑制等不良反应；2. 分子靶向辅助治疗：BRAF V600突变患者可使用BRAF抑制剂（如达拉非尼）联合MEK抑制剂（如曲美替尼），中位无病生存期较安慰剂延长约12个月，老年患者需评估心功能及皮肤毒性。
四、晚期/转移性治疗
1. 靶向治疗：BRAF V600突变阳性患者首选BRAF抑制剂~MEK抑制剂联合方案，客观缓解率达70%~80%，无进展生存期延长至15~24个月；2. 免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）或CTLA-4抑制剂（如伊匹木单抗）单药或联合方案适用于无突变或突变阴性患者，CheckMate 067试验显示双药联合较单药延长中位总生存期至36.5个月；3. 联合治疗：免疫联合靶向或双免疫方案可进一步提升响应率，如PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂对初治患者的1年生存率超80%。
特殊人群需个体化调整：儿童患者需避免使用未获批药物，优先手术及放疗；老年患者合并心脏病时需监测免疫治疗相关心肌炎风险，避免干扰素长期使用；合并自身免疫病者慎用免疫治疗，优先靶向药物；有严重并发症（如肺功能不全）者避免高剂量干扰素，可选择局部消融替代。
