动脉粥样硬化主要好发于全身大中动脉，以冠状动脉、脑动脉、肾动脉、颈动脉、下肢动脉为核心部位，不同部位的病变机制与临床后果存在差异。
一、冠状动脉：左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）及右冠状动脉（RCA）为主要受累血管，其中左前降支近段因血流剪切力最高、分支复杂，病变发生率占比达45%-50%。研究显示，该部位动脉粥样硬化斑块破裂率是其他部位的2.3倍，易引发心肌梗死（约70%的冠心病由左前降支病变导致）。
二、脑动脉：颈内动脉起始段、大脑中动脉（MCA）及基底动脉分叉处为高发区。颈动脉分叉处因血流湍流形成持续剪切力，使血管内皮损伤概率增加3-5倍；大脑中动脉管径粗、分支多，斑块破裂后血栓脱落可引发脑梗死（全球约18%的脑梗死与颈动脉斑块相关）。
三、肾动脉：肾动脉起始段（距主动脉开口1-2cm处）因血流冲击最强，长期湍流导致内膜剥脱，脂质沉积速度较其他部位快2倍。肾动脉狭窄程度＞50%时，约15%患者出现肾素依赖性高血压，狭窄＞70%者高血压发生率可达40%，需结合肾功能指标（如血肌酐、eGFR）评估风险。
四、颈动脉：颈总动脉分叉处（C3-C4段）为典型好发区，血流动力学改变使该部位血管壁承受的切应力达正常部位的3-4倍。临床数据显示，男性50岁后、女性绝经后颈动脉内膜中层厚度（IMT）增厚发生率显著升高，斑块体积每增加1mm3，脑缺血事件风险上升12%。
五、下肢动脉：股浅动脉近段、腘动脉及胫前/后动脉为高发部位，尤其好发于股浅动脉（SFA）。糖尿病患者病程＞10年者，下肢动脉病变发生率达40%，是非糖尿病人群的3-5倍，早期表现为间歇性跛行（行走200-500米后下肢疼痛），严重者可进展为肢体坏疽。
特殊人群提示：65岁以上老年人因血管壁弹性纤维退化，脂质清除能力下降，全身大中动脉粥样硬化风险增加，尤其脑动脉、肾动脉；高血压（血压＞140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）患者血管内皮持续受损，好发部位病变进展速度较健康人群快2-3倍；女性绝经后雌激素水平下降，冠状动脉粥样硬化风险较同年龄段男性高20%-30%，且因症状隐匿性强，需每年行颈动脉超声筛查；长期吸烟者（烟龄＞10年）冠状动脉、颈动脉粥样硬化斑块检出率较非吸烟者高40%，尼古丁可直接激活血管平滑肌细胞增殖通路，加速病变进程。
