高血压合并冠心病的治疗需以“综合防控、长期规范”为核心，通过生活方式干预、个体化药物治疗、冠心病二级预防及特殊人群管理实现目标。
一、生活方式与基础控制
生活方式干预是基石：低盐饮食（每日＜5g盐）减少水钠潴留，降低血压波动；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）改善血管弹性与心肌代谢；戒烟限酒（避免尼古丁刺激血管痉挛）、控制体重（BMI＜24kg/m2）、管理情绪（避免焦虑诱发血压骤升）。研究证实，坚持12周健康管理可使血压降低5-10mmHg，心肌缺血发作频率减少30%以上。
二、个体化药物治疗
需兼顾降压与冠心病保护：降压药物首选ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦）、长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或利尿剂（如氢氯噻嗪），根据心率、肾功能等调整；冠心病基础用药包括他汀类（如阿托伐他汀，控制LDL-C＜1.8mmol/L）、抗血小板药（如阿司匹林）、β受体阻滞剂（如美托洛尔，减慢心率并降低心肌耗氧）。药物选择需结合合并症（如糖尿病优先ACEI/ARB，肾功能不全慎用非甾体抗炎药），由医生制定方案。
三、冠心病二级预防与症状管理
已患冠心病者需强化预防：硝酸酯类（如硝酸甘油）快速缓解心绞痛；血脂目标严格控制（LDL-C＜1.8mmol/L），高危患者可联合依折麦布；抗栓治疗需坚持（无禁忌证者长期服用阿司匹林+他汀）。必要时通过冠脉CTA或造影评估，符合指征者行PCI或CABG，术后仍需长期药物+生活方式维持。
四、特殊人群分层管理
老年患者（≥75岁）：血压目标放宽至＜150/90mmHg（如合并冠心病，可降至140/90mmHg），慎用强效利尿剂避免体位性低血压；糖尿病/慢性肾病者：优先ACEI/ARB，避免肾功能恶化；妊娠高血压：禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴、拉贝洛尔，监测尿蛋白与胎盘功能。
五、定期监测与动态调整
建议每3个月复查血压、血脂（LDL-C）、肝肾功能；每6个月评估心电图、心脏超声；记录胸痛发作频率（如每日发作＞2次需警惕不稳定心绞痛）。出现呼吸困难、晕厥等“红色预警”时，立即就医排查心肌缺血进展或恶性心律失常。
高血压合并冠心病治疗需多学科协作，以“控压、调脂、抗栓”为核心，结合生活方式与药物管理，实现“降低心梗风险、改善生活质量”的长期目标。
