高血压患者服药后血压仍未达标，可能与药物选择、剂量、依从性、生活方式或继发性因素相关，需及时排查原因并调整方案，避免心脑血管并发症风险。
药物因素：
药物剂量或种类未适配个体病情，如老年患者因肾功能下降可能需调整药物排泄相关代谢，或对某类降压药（如钙通道阻滞剂）反应不足。部分患者因担心副作用漏服、自行停药或更改剂量，导致血药浓度波动。合并糖尿病、冠心病等基础疾病者，需优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）保护靶器官，但需结合肝肾功能调整。
非药物因素：
高盐饮食（每日钠摄入＞5克）可使血压升高5-10mmHg，需减少腌制食品、加工肉摄入；肥胖者（BMI≥28）减重5%-10%可使收缩压下降5-20mmHg，男性腰围控制＜90cm、女性＜85cm更安全。长期熬夜、久坐（日均久坐＞8小时）者需规律作息，每周150分钟中等强度运动（快走、游泳）可降低外周阻力，改善血管弹性。
继发性因素：
慢性肾病（如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病）因肾功能不全导致水钠潴留，需通过血肌酐、尿微量白蛋白检测排查，必要时联用利尿剂或SGLT2抑制剂（如达格列净）；内分泌疾病中，甲亢（TSH＜0.1mIU/L）、库欣综合征（皮质醇升高）可通过甲状腺功能、肾上腺激素检测确诊，控制原发病后血压可恢复。睡眠呼吸暂停综合征患者夜间缺氧刺激肾素分泌，需通过多导睡眠监测（PSG）诊断，必要时使用无创呼吸机辅助通气。
假性高血压：
袖带尺寸不合适（成人袖带宽度未覆盖上臂80%周径）会导致读数偏高，正确测量需保持坐位、手臂与心脏同高、袖带松紧以容纳一指为宜。白大衣高血压（医院测量时紧张导致血压升高）占10%-15%，可通过动态血压监测（24小时）或家庭自测血压（每日早晚各1次，间隔1分钟）确认真实血压，夜间血压均值应＜130/80mmHg。
特殊人群注意事项：老年高血压患者（≥65岁）需避免血压过低（收缩压＜120mmHg），优先选择长效降压药（如氨氯地平）维持24小时稳定；孕妇高血压（妊娠20周后出现）禁用ACEI/ARB类药物，首选甲基多巴或拉贝洛尔，需监测尿蛋白及肾功能；儿童高血压（13-18岁青少年）需排查肾动脉狭窄、主动脉缩窄等结构性疾病，避免使用影响生长发育的药物（如β受体阻滞剂），优先非药物干预（如减重、限盐）。
