先天性心脏病室间隔缺损多数可通过手术治疗，具体决策需结合缺损类型、大小及心功能状态综合判断。小型缺损可能自行闭合，需动态监测；中大型或合并症状者需手术干预以避免心脏结构不可逆损伤。
1.手术治疗的必要性与适用情况
室间隔缺损是否需手术取决于缺损大小、血流动力学改变及合并症。膜周部或肌部小型缺损（直径＜5mm）自然闭合率较高（临床研究显示可达80%~90%），建议定期心脏超声随访（每6~12个月），观察缺损变化及心功能状态。中大型缺损（直径＞5mm）或合并心腔扩大、肺动脉高压、心力衰竭者需尽早手术，避免左向右分流导致肺血管病变及心肌重塑。
2.主流手术方式及选择标准
目前主要有介入封堵术与外科开胸修补术。介入封堵术适用于膜周部、肌部等无明显残余分流或特殊合并畸形的缺损，通过导管经股动脉/静脉输送封堵器闭合缺口，具有创伤小（仅2~3mm切口）、恢复快（术后1~3天可出院）等优势。外科开胸手术多用于复杂病例，如合并主动脉瓣反流、多发性缺损或介入治疗禁忌者，需在全身麻醉下切开胸骨直视修补，术后监护周期相对较长（平均7~10天）。
3.不同年龄层的手术决策差异
婴幼儿（＜1岁）需权衡缺损进展风险与手术耐受性，若缺损直径＞8mm或出现心功能不全，建议6个月内评估手术；儿童期（1~12岁）优先选择介入封堵术（缺损直径5~12mm、无复杂畸形者），避免因生长发育导致手术难度增加。成人患者需结合基础疾病（如高血压、糖尿病）调整手术时机，心功能Ⅲ~Ⅳ级者应先药物优化（如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂），待病情稳定后再行干预。
4.特殊人群的手术风险控制
合并其他畸形（如房间隔缺损、动脉导管未闭）的患者需多学科团队协作制定方案，术中需同期处理。合并重度肺动脉高压者术前需行右心导管检查，明确肺血管阻力是否可逆，阻力＞8wood单位者需谨慎手术。高龄（＞60岁）患者需评估冠状动脉病变，避免因心肌缺血增加手术风险。
5.术后长期管理要点
术后需定期复查心脏超声（术后1周、1个月、6个月），监测缺损残余分流及心功能恢复。婴幼儿需加强营养支持（高蛋白、高维生素饮食），避免呼吸道感染；成人患者需避免剧烈运动（如马拉松、举重），控制体重以减轻心脏负荷。药物治疗以利尿剂、β受体阻滞剂等为主，具体方案需由主治医生根据心功能状态调整，不可自行停药或更改剂量。
