爆发性心肌炎的症状表现具有多样性，早期易被忽视，典型表现为早期类似感冒症状、心血管系统功能异常及迅速进展的重症表现，特殊人群症状存在差异。
一、早期症状：多与病毒感染前驱表现重叠，常见发热（体温可38℃~39℃）、乏力、肌肉酸痛、咳嗽、咽痛，部分伴恶心、呕吐、腹泻，持续1~3天。儿童患者可能以头痛、烦躁哭闹或精神萎靡为首发症状，易误诊为胃肠炎或神经系统疾病；老年人常表现为活动耐力下降、食欲减退，无明显发热，易被误认为基础疾病加重。
二、典型心血管系统症状：随病情进展出现心功能受损表现，包括胸闷、胸痛（多为钝痛或压榨感，与呼吸、体位相关）、心悸（自觉心跳快或不齐）、心动过速（心率＞100次/分钟，儿童婴幼儿可表现为拒乳、呼吸急促）。严重时出现呼吸困难（静息状态下喘息、吸气费力），儿童可伴鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），成人出现端坐呼吸（夜间需高枕卧位）。
三、重症表现：病情进展迅速（数小时至数天），可出现心源性休克（血压＜90/60mmHg，四肢湿冷、皮肤花斑、尿量减少＜0.5ml/kg/h）、恶性心律失常（室性心动过速、心室颤动），表现为突发晕厥、意识丧失，儿童可伴抽搐；急性左心衰竭导致肺水肿，肺部听诊满布湿啰音，咳粉红色泡沫痰。老年患者可能因基础疾病（如高血压、冠心病）掩盖症状，仅表现为突发低血压或意识模糊。
四、特殊人群症状差异：儿童患者（尤其是婴幼儿）早期可能无明显心血管症状，以突发呼吸急促、喂养困难、口唇发绀为主要表现，部分伴抽搐；女性患者症状进展可能更快，可能与感染后免疫反应差异有关；自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）患者需警惕合并心肌炎，症状可叠加原发病表现；有心脏病史者（如先天性心脏病）可出现原有杂音增强、活动耐量骤降。
五、伴随实验室及影像学提示：心肌酶谱显著升高（肌钙蛋白I/T＞0.1ng/ml，CK-MB＞24ng/ml），心电图可见ST段抬高、T波倒置或心律失常（室性早搏、房室传导阻滞）；心脏超声提示左心室射血分数（LVEF）下降（＜40%）、心肌水肿或心包积液；血常规可见白细胞升高（＞10×10/L）、中性粒细胞比例增高，提示全身炎症反应。
上述症状提示，若近期有病毒感染史，出现持续发热伴胸闷、心悸、呼吸困难，或儿童/老年患者突发精神差、喂养困难、血压下降，需立即就医排查。
