心衰的检查手段主要包括生物标志物检测、影像学检查、心电图及电生理评估、侵入性心功能检测及其他辅助检查，从不同维度评估心脏结构与功能状态，辅助临床诊断、病情分级及预后判断。
一、生物标志物检测：
1. 脑钠肽（BNP）与N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）：是心室负荷增加的敏感指标。成人诊断急性心衰时，NT-proBNP>450 pg/ml（排除肾功能不全）或BNP>100 pg/ml提示心衰。老年或肾功能减退者，需结合估算肾小球滤过率（eGFR）校正结果，避免因肌酐升高导致的假性升高或低估。
二、影像学检查：
1. 超声心动图：评估心功能的核心无创手段，可测量左室射血分数（LVEF），HFrEF的LVEF<40%，HFpEF的LVEF≥50%但舒张功能异常（如E/e'比值>15）。能发现瓣膜反流、心腔扩大等结构异常，指导病因诊断。
2. 心脏磁共振（CMR）：精准评估心肌组织特性，延迟增强序列可识别心肌纤维化（如心梗瘢痕、淀粉样变），T1 mapping量化心肌铁负荷，适用于鉴别诊断疑难病例。
三、心电图及电生理评估：
1. 常规心电图：可发现房颤（心衰常见诱因）、左心室肥厚（提示高血压或瓣膜病）、陈旧心梗（异常Q波）等，辅助基础疾病诊断。动态心电图捕捉阵发性心律失常，评估对心功能的影响。
2. 心脏电生理检查：对药物难治性心律失常（如房颤、室速），明确折返机制，指导射频消融或ICD植入。
四、侵入性心功能检测：
1. 右心导管检查：有创评估，测量右心房压、肺动脉压、心输出量（CO）及PCWP。PCWP>18 mmHg提示肺淤血，CO<2.2 L/min提示低心输出量，明确血流动力学状态，指导血管活性药物使用。
五、其他辅助检查：
1. 心肺运动试验（CPET）：通过监测运动中最大摄氧量（VO2max），评估心功能储备，VO2max<14 ml/kg/min提示严重心功能不全，用于早期心衰筛查。
2. 实验室检查：血常规（贫血、感染）、肝肾功能（调整利尿剂或肾素抑制剂剂量）、电解质（低钾/低钠血症），排除其他系统疾病，监测药物副作用。
特殊人群注意事项：老年肾功能减退者，BNP/NT-proBNP解读需结合eGFR校正；儿童心衰检查可采用镇静辅助超声，但需评估呼吸抑制风险；妊娠期心衰禁用CT，优先无创超声或CMR。
