单胎RSA是指单胎妊娠中连续2次及以上在孕28周前发生自发性流产，且胎儿体重＜1000g的病理妊娠状态，发生率约1%-5%，是反复妊娠失败的重要类型。
主要危险因素
遗传因素：胚胎染色体异常占早期流产的50%-60%，父母染色体平衡易位或倒位可能增加风险；
免疫因素：抗磷脂综合征（APS）患者因抗磷脂抗体（如狼疮抗凝物）形成胎盘血栓，是中晚期流产的常见病因；
解剖异常：纵隔子宫、宫腔粘连等宫腔结构异常影响胚胎着床环境；
内分泌紊乱：甲状腺功能减退（TSH＞2.5mIU/L）、糖尿病未控制、高泌乳素血症均可能干扰妊娠维持；
血栓前状态：高同型半胱氨酸血症（Hcy＞15μmol/L）或凝血因子V Leiden突变易致胎盘微血栓形成。
诊断流程
需系统排查：1. 病史采集：明确流产次数、孕周、症状及既往治疗；2. 基础检查：内分泌（甲状腺功能、血糖、泌乳素）、免疫（抗磷脂抗体、ANA谱）、血栓指标（D-二聚体、同型半胱氨酸）；3. 解剖评估：经阴道超声筛查子宫畸形，必要时宫腔镜检查宫腔粘连；4. 胚胎染色体：流产胚胎核型分析明确遗传因素；5. 宫颈机能评估：中孕流产史者需检查宫颈长度（＜25mm提示机能不全）。
治疗策略
以个体化为核心：1. 遗传异常：胚胎染色体异常者建议辅助生殖技术（ART）+胚胎植入前遗传学诊断（PGD）；2. 免疫因素：APS患者需终身抗凝（低分子肝素+小剂量阿司匹林），泼尼松可改善免疫微环境；3. 解剖问题：宫腔镜下纵隔切除或粘连松解术修复宫腔结构；4. 内分泌紊乱：甲减患者补充左甲状腺素（TSH控制在0.1-2.5mIU/L），糖尿病患者孕前HbA1c＜6.5%；5. 血栓前状态：高同型半胱氨酸血症者补充叶酸（0.4-5mg/d）及维生素B6。
特殊人群管理
特殊人群需加强监测：1. 高龄孕妇（≥35岁）：孕前遗传咨询，早孕期每周监测HCG翻倍及孕酮水平；2. 宫颈机能不全者：孕12-14周行宫颈环扎术，术后卧床休息至37周；3. 合并慢性疾病者：高血压（血压＜140/90mmHg）、肾病（尿蛋白＜0.5g/24h）等需孕前优化控制；4. 心理干预：流产后抑郁焦虑发生率高，建议心理咨询+必要时短期抗抑郁治疗；5. 环境规避：避免接触甲醛、铅等有害物质，孕期禁用非必需药物。
