大便时肛门出血（便血）可能由多种肛肠疾病或肠道病变引起，常见于痔疮、肛裂、直肠息肉、肠道炎症及肿瘤等情况，不同病因伴随的症状和人群特征存在差异，需结合具体表现初步判断。
一、痔疮
1. 内痔：最常见，排便时无痛性鲜血滴出或喷射状出血，血液鲜红，不与大便混合，常见于便秘、久坐、饮食辛辣等诱因，排便后出血多自行停止，部分患者伴肛门肿物脱出。
2. 混合痔或外痔：若合并血栓或感染，可能出现排便时疼痛，出血颜色鲜红或暗红，可伴肛门坠胀感，长期饮酒、肥胖者风险较高。
二、肛裂
典型表现为排便时及排便后肛门剧烈疼痛（呈撕裂感或刀割样），持续数分钟至数小时，同时伴少量鲜血滴落，血液鲜红，出血量较少，常因大便干硬、排便用力过度导致肛管皮肤全层裂开。长期便秘者、孕妇（腹压增加致肛管受压）及儿童（膳食纤维不足易便秘）为高发人群。
三、直肠息肉
息肉表面破溃时出现鲜血或暗红色血便，血液附着于大便表面，一般无疼痛，可能伴黏液便，息肉较大时可能脱出肛门外。儿童息肉多为错构瘤性息肉，成人腺瘤性息肉有癌变风险，尤其直径＞1cm、数量多或有家族遗传史者需定期肠镜检查。
四、肠道炎症性疾病
1. 溃疡性结肠炎：反复发作的黏液脓血便，伴腹泻、腹痛（左下腹为主）、里急后重、发热等，病程长（≥6周），内镜下可见肠黏膜充血、水肿、浅溃疡，需长期药物治疗控制炎症。
2. 克罗恩病：便血多为少量鲜血或黏液血便，伴腹痛（右下腹或脐周）、腹泻、瘘管、肛周脓肿等，病程迁延，X线或内镜可见节段性病变，青少年及中青年高发。
五、肠道肿瘤
结直肠癌等恶性肿瘤早期可仅有便血（鲜红或暗红，混有黏液脓血），伴排便习惯改变（如次数增多、腹泻与便秘交替）、大便形状变细、腹痛、体重下降等，中老年（50岁以上）、有家族病史者风险较高。40岁以上人群建议每年做便潜血检测，高危人群需定期肠镜筛查。
特殊人群提示：
- 儿童便血：优先考虑息肉、肛裂，需排查先天性肠道畸形（如美克尔憩室）；
- 孕妇：因子宫压迫盆腔静脉，易诱发痔疮或肛裂，孕期需增加膳食纤维、多饮水，避免久坐久站；
- 老年人（60岁以上）：便血持续2周以上或伴体重下降、排便习惯改变，需立即就医排查肿瘤；
- 长期便秘/久坐人群：每日饮水1500~2000ml，适当运动，避免用力排便，预防痔疮、肛裂。
