窦性心动过缓伴不齐是起源于窦房结的心律，成人静息心率低于60次/分钟且PP间期差>0.12秒的心律失常，临床需结合心电图、症状及病史区分生理性或病理性状态。
一、定义与诊断指标
1. 心率标准：成人静息心率<60次/分钟，儿童（1岁以下）<100次/分钟，婴幼儿（1~3岁）<90次/分钟。
2. PP间期差异：PP间期差值>0.12秒，提示窦性心律不齐。
3. 诊断依据：心电图显示窦性P波规律出现但PP间期差异>0.12秒，且心率<60次/分钟。
二、临床常见诱因
1. 生理性因素：长期规律运动训练者（运动员常见）、睡眠状态（迷走神经张力增高）、低温环境（如暴露于0~10℃环境）、深吸气屏气动作。
2. 病理性因素：窦房结功能障碍（如窦房结动脉粥样硬化导致供血不足）、药物影响（β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等）、电解质紊乱（高钾血症）、甲状腺功能减退（甲状腺激素分泌不足）、急性心肌梗死（尤其是下壁心梗累及窦房结）。
三、临床表现与危害
1. 生理性表现：多数无症状，或仅在体检时发现；部分人可因心率慢出现短暂头晕（运动时明显）。
2. 病理性表现：出现黑矇、晕厥（因脑供血不足）、乏力、活动耐力下降（日常步行、爬楼困难）；长期未干预可能导致心脏扩大、心功能不全（射血分数降低）。
四、治疗原则
1. 非药物干预：无症状生理性心动过缓无需治疗；病理性诱因需优先去除（如停用影响心率的药物、纠正高钾血症、补充甲状腺素）。
2. 药物干预：仅在症状明显（如晕厥发作）或心率<40次/分钟时考虑，可使用阿托品、异丙肾上腺素等（需结合患者基础心率及耐受性调整）。
3. 特殊人群用药：婴幼儿慎用抗心律失常药物，老年人需评估肾功能对药物清除的影响。
五、特殊人群管理
1. 婴幼儿：若无症状且无先天性心脏病史，可能为生理性；若伴喂养困难、生长迟缓，需排查电解质异常或先天性窦房结发育不良。
2. 孕妇：孕中晚期因血容量增加，心率常代偿性加快，若出现心率<60次/分钟且伴胸闷，需警惕甲状腺功能异常或药物影响（如妊娠高血压综合征常用降压药）。
3. 老年人：窦房结退行性变增加病理性心动过缓风险，需避免突然体位变化（防晕厥跌倒），定期监测动态心电图（24小时心率波动）。
4. 合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者若因药物导致心率过缓，需在医生指导下调整降压药、降糖药剂量，避免联用影响心率药物。
