风湿性心脏病的治疗以控制病因、改善心功能、预防并发症及手术干预为主，需结合药物、生活方式调整及特殊人群个体化方案。
一、病因控制与基础感染管理
风湿性心脏病由风湿热反复发作导致，需早期控制链球菌感染以预防病情进展。链球菌感染控制需首选青霉素类抗生素（如青霉素G），疗程遵医嘱，过敏者可换用头孢类或大环内酯类。同时需彻底清除感染灶，如反复发炎的扁桃体、龋齿等，避免感染诱发风湿热复发。儿童患者应重点预防链球菌性咽炎，需在感染初期及时规范治疗，避免扁桃体切除术后仍需长期预防。
二、药物对症治疗
针对心功能不全，常用利尿剂（如呋塞米）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）及醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯），需根据心功能分级调整用药。心律失常患者需根据类型选择药物，如房颤可用β受体阻滞剂或胺碘酮。抗凝治疗是预防血栓栓塞的关键，常用华法林或新型口服抗凝药，需定期监测凝血指标（如INR），维持目标范围2~3。老年患者需评估出血风险，优先选择出血风险较低的药物。
三、手术干预策略
中重度瓣膜病变（如二尖瓣、主动脉瓣狭窄或关闭不全）且心功能Ⅲ~Ⅳ级者，需考虑手术治疗。手术方式包括瓣膜修复术（优先选择，保留瓣膜结构与功能）和置换术（机械瓣或生物瓣）。机械瓣需终身抗凝，生物瓣寿命约10~15年，适合年龄＞65岁患者。手术时机需结合心功能、合并症及患者耐受度，妊娠期女性需在孕前优化心功能，避免孕期手术加重风险。
四、生活方式长期管理
控制基础疾病（高血压、糖尿病、高脂血症），目标血压＜130/80mmHg，空腹血糖＜7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L。严格戒烟限酒，避免高盐饮食（每日盐摄入＜5g），控制液体量，避免加重心脏负荷。适当有氧运动（如慢走），以不诱发胸闷、气短为度，避免剧烈运动。预防呼吸道感染，每年接种流感疫苗，必要时接种肺炎疫苗，感染后需及时就医，避免病情急性恶化。
五、特殊人群管理
儿童患者需长期随访，严格预防风湿热复发，避免反复扁桃体炎、猩红热；避免低龄儿童使用非甾体抗炎药（如阿司匹林），高热时优先物理降温。老年患者需定期评估肝肾功能，避免多种药物联用，调整利尿剂剂量预防电解质紊乱。妊娠期女性应在孕前3~6个月优化心功能，妊娠期间密切监测心功能指标，出现心衰或严重心律失常时及时终止妊娠，分娩方式以剖宫产为主，降低产程心脏负担。
