乳腺癌的治疗包括手术、放疗、全身治疗等，手术有腋窝淋巴结清扫术和前哨淋巴结活检术，放疗对有腋窝淋巴结转移者可降局部复发风险但需考虑老年患者器官耐受，全身治疗中化疗要关注不同年龄患者影响，内分泌治疗要注意老年患者依从性等，靶向治疗需评估老年患者心脏功能。
前哨淋巴结活检术：是对腋窝淋巴结转移评估的重要方法，对于部分适合的患者可以替代腋窝淋巴结清扫术。前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结的第一站淋巴结，若前哨淋巴结没有转移，那么其他淋巴结转移的可能性较小。在年轻患者中，前哨淋巴结活检术能更好地保留上肢功能，减少术后并发症对生活的影响。
放射治疗
术后辅助放疗：对于有腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者，术后进行放射治疗可以降低局部复发的风险。例如，对腋窝及锁骨上、下区进行放疗，能有效杀灭残留的肿瘤细胞。在老年患者中，放射治疗需要考虑心脏等重要器官的耐受情况，因为老年患者可能合并有心血管疾病，放射治疗可能会增加心脏相关并发症的风险，所以需要精确制定放疗计划，尽量减少对心脏的照射剂量。
全身治疗
化疗：常用的化疗方案如AC（多柔比星+环磷酰胺）、TAC（多西他赛+多柔比星+环磷酰胺）等用于有淋巴结转移的乳腺癌患者，通过全身给药杀灭远处可能存在的转移癌细胞。对于年轻患者，化疗可能会带来卵巢功能抑制等影响生育的问题，需要在治疗前与患者充分沟通，并考虑辅助生殖等相关措施；而老年患者化疗需要关注骨髓抑制等不良反应，因为老年患者骨髓造血功能相对较差，更易出现白细胞减少等情况，需要密切监测血常规，并根据情况调整化疗方案。
内分泌治疗：如果乳腺癌患者激素受体阳性，在淋巴结转移的情况下也需要进行内分泌治疗，常用药物如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。对于绝经后女性患者，芳香化酶抑制剂应用较多，而对于绝经前患者可能需要联合卵巢功能抑制。在老年患者中，内分泌治疗的依从性需要关注，因为老年患者可能合并多种疾病，需要服用多种药物，要注意药物之间的相互作用，并且要关注内分泌治疗可能带来的骨密度降低等不良反应，及时采取措施预防骨质疏松。
靶向治疗：对于HER-2阳性的乳腺癌伴有淋巴结转移的患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物进行治疗。靶向治疗针对性强，能特异性作用于HER-2阳性的肿瘤细胞，但可能会有心脏毒性等不良反应，在治疗前需要评估患者心脏功能，尤其是老年患者本身心脏功能可能存在一定程度减退，更要密切监测心脏指标。
