继发性高血压诊断需通过系统性排查潜在病因，包括全面病史采集（如家族史、用药史、既往疾病史）、体格检查（如腹部血管杂音、四肢血压差异）及针对性检查（如尿常规、肾功能、激素水平、影像学评估），重点关注<30岁新发高血压、血压难以控制或伴随蛋白尿/血尿的患者，明确病因后需结合专科评估制定治疗方案。
一、肾脏及肾血管性疾病。常见病因包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾动脉狭窄等。典型表现为高血压伴随蛋白尿（尿蛋白定量>0.5g/24h）、镜下血尿或血肌酐升高，肾动脉狭窄患者可在腹部闻及收缩期血管杂音。诊断需结合肾功能检测、尿微量白蛋白/肌酐比值及肾动脉超声或CT血管造影，糖尿病史、慢性肾病病史者需加强监测，老年患者应警惕动脉粥样硬化性狭窄，儿童需排查先天性肾脏发育异常。
二、内分泌性疾病。常见类型有甲状腺功能亢进、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等。甲亢患者多表现为心悸、多汗、体重下降，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高及促甲状腺激素（TSH）降低；库欣综合征典型表现为向心性肥胖、皮肤紫纹、满月脸，24小时尿游离皮质醇升高；嗜铬细胞瘤常因儿茶酚胺分泌过多引发阵发性高血压，伴剧烈头痛、心悸、面色苍白。诊断需检测相关激素水平及肾上腺/垂体影像学检查，孕妇甲状腺毒症需与妊娠甲亢鉴别，避免漏诊。
三、心血管结构与功能异常。包括主动脉缩窄、多发性大动脉炎等。主动脉缩窄多见于青少年，表现为上肢血压显著升高（>140/90mmHg）而下肢血压降低（<100/70mmHg），心脏超声可显示降主动脉缩窄部位；多发性大动脉炎女性发病率较高，可累及主动脉及其分支，导致血压波动或上肢无脉，需行血管造影明确。诊断需结合心脏超声、血管超声或CT血管造影，儿童患者需排查先天性心血管结构异常，老年女性需警惕大动脉炎复发。
四、睡眠呼吸暂停综合征及药物性因素。睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者夜间打鼾、白天嗜睡，肥胖（BMI>28）、中年男性、长期吸烟饮酒者风险显著升高，多导睡眠图监测是诊断金标准。药物性因素包括长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、非甾体抗炎药（如布洛芬）、避孕药或免疫抑制剂（如环孢素），需详细询问近期用药史，停药或调整药物后血压可恢复正常。特殊人群提示：孕妇因体重增加和激素变化OSAHS风险升高，需加强孕期睡眠监测；儿童应避免使用含激素鼻喷剂，老年患者长期服用非甾体抗炎药时需监测肾功能及血压。
