心绞痛的典型症状表现为胸骨后或心前区的压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，多在劳累、情绪激动、饱食或寒冷刺激后发作，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。特殊人群症状可能存在差异，需结合个体情况综合判断。
一、典型症状特点
疼痛部位：最常见于胸骨后中下段或心前区，范围约手掌大小，界限不清，可向左肩、左臂内侧（达无名指和小指）、颈部、下颌或上腹部放射，女性和老年人放射部位可能更广泛，如背部、腰部等。
疼痛性质：多为压榨样、闷胀感、窒息感或紧缩感，而非尖锐刺痛或刀割样痛，程度可从轻微不适到濒死感，体力或情绪负荷加重时疼痛加剧。
发作诱因：常由明确的诱发因素触发，如快速步行、爬楼梯、持重物等体力活动，情绪激动（焦虑、愤怒）、饱餐（尤其是高脂饮食）、寒冷天气或吸烟后，停止诱发因素后疼痛逐渐缓解。
持续时间：多数发作持续3~5分钟，很少超过15分钟，若超过20分钟不缓解需警惕急性心肌梗死。
伴随症状：可伴随出汗、恶心、呼吸困难、面色苍白、血压短暂升高或降低，严重时出现濒死感或恐惧感，休息后上述症状随疼痛缓解逐渐消失。
二、特殊人群不典型症状表现
老年患者：因感觉神经退化，疼痛阈值升高，约1/3患者表现为无痛性心肌缺血，仅以胸闷、心悸、乏力、不明原因的食欲下降或突发晕厥为主要表现，尤其合并高血压、糖尿病者更易被忽视，需结合心电图动态监测ST段改变。
女性患者：症状可能更偏向非特异性，约20%女性心绞痛患者以背痛、下颌痛、上腹痛为首发症状，而非典型胸痛，部分患者因焦虑或自主神经功能紊乱，出现短暂性气促、心悸，易被误诊为更年期综合征，需通过心肌灌注显像鉴别。
糖尿病患者：长期高血糖导致自主神经病变，约30%~50%患者可出现无痛性心肌缺血，发作时无明显疼痛，仅表现为胸闷、气促或活动耐力下降，需通过动态心电图ST段压低程度或心肌酶谱异常判断。
儿童及青少年：罕见，若存在先天性心脏病、川崎病病史或家族性冠心病史，可能表现为活动后胸痛、心悸、头晕，需结合心脏超声或冠状动脉CTA排查冠状动脉畸形或狭窄。
三、高危人群预警信号
合并高血压、高血脂、肥胖、吸烟史的中老年人（尤其是男性＞45岁、女性＞55岁），若出现不明原因的胸痛、胸闷，且发作频率增加、持续时间延长或缓解困难，需立即就医。此外，长期熬夜、精神压力大、久坐不动的人群，若频繁出现胸骨后不适，即使短暂发作也需警惕早期冠心病风险。
