心肌缺血主要由冠状动脉供血不足引发，其核心原因包括冠状动脉血管病变、心脏结构与功能异常、系统性疾病及不良生活方式四大类，各因素通过不同病理机制影响心肌血氧供应。
一、冠状动脉血管病变
1. 动脉粥样硬化：是最主要原因，脂质代谢异常致低密度脂蛋白沉积血管壁，形成粥样斑块，逐步狭窄或阻塞冠状动脉管腔，减少心肌血流灌注，多见于中老年人。
2. 冠状动脉痉挛：血管内皮功能紊乱致血管突发性收缩，常见于长期吸烟、自主神经失调者，可引发短暂心肌缺血，部分患者表现为变异性心绞痛。
3. 栓塞性病变：血栓、脂肪栓或气栓等阻塞冠状动脉，急性阻断血流，如急性心肌梗死常因血栓脱落或原位血栓形成。
4. 先天性血管异常：心肌桥（冠状动脉穿行于心肌内）压迫血管导致血流受阻，或冠状动脉发育畸形（如狭窄、分支缺失），儿童及青少年相对多见。
二、心脏结构与功能异常
1. 瓣膜疾病：主动脉瓣狭窄或关闭不全致左心室射血阻力增加或反流，降低冠状动脉灌注压，老年退行性瓣膜病患者风险较高。
2. 心肌病：扩张型心肌病心肌弥漫性纤维化，肥厚型心肌病心肌过度肥厚，均影响心肌血流灌注和代谢效率。
3. 心肌炎：病毒或细菌感染致心肌炎症水肿，心肌细胞代谢需求与供血能力失衡，儿童及青壮年多见。
三、系统性疾病与代谢异常
1. 高血压：长期未控制的高血压使血管壁持续高压损伤，促进动脉粥样硬化，尤其收缩压＞140mmHg者风险显著增加。
2. 糖尿病：高血糖通过氧化应激损伤血管内皮，加速脂质沉积，糖尿病病程＞10年者心血管风险较正常人群高2-4倍。
3. 血脂异常：总胆固醇＞6.2mmol/L或低密度脂蛋白＞4.1mmol/L时，动脉粥样硬化进展速度增加，合并高血压、糖尿病时风险叠加。
四、生活方式相关风险
1. 吸烟：尼古丁及有害物质损伤血管内皮，使血管收缩功能异常，吸烟者冠心病风险是不吸烟者的2-4倍。
2. 缺乏运动：每周运动＜150分钟者血管弹性下降，心肺功能储备降低，心肌耐缺血能力减弱。
3. 肥胖：腹型肥胖（男性腰围＞90cm，女性＞85cm）通过诱发胰岛素抵抗、血脂异常，间接增加缺血风险。
特殊人群注意：老年人因动脉粥样硬化自然进展，需定期监测血脂、血压；糖尿病患者应严格控制糖化血红蛋白＜7%；女性绝经后需加强雌激素替代治疗期间的心血管风险评估；儿童先天性心脏病患者需尽早手术纠正血管结构异常；高血压患者建议使用长效降压药维持血压稳定。
