肛肠镜检查主要用于观察肛门、直肠及结肠内部结构与病变，可诊断结直肠肿瘤、炎症性肠病、息肉、痔疮等疾病，适用于有便血、腹痛等症状或高危因素人群。
一、结直肠肿瘤相关疾病
结直肠癌：内镜下可见肿块、溃疡、黏膜僵硬或形态不规则，腺癌占比约95%。根据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》，我国结直肠癌发病率居恶性肿瘤第3位，早期检出率不足20%，肛肠镜可发现直径＞5mm的早期病变，部分伴黏液分泌或出血。
结直肠息肉：腺瘤性息肉（绒毛状腺瘤、管状腺瘤）为癌前病变，癌变率随大小增加而升高，直径＞2cm者癌变率达15%~20%，检查中可见带蒂或广基隆起，表面粗糙或充血，需取活检明确病理类型。
二、炎症性肠病
溃疡性结肠炎：内镜下见直肠至结肠连续性分布的充血、水肿，黏膜表面弥漫浅小溃疡，严重时可见假息肉或黏膜桥，病理显示隐窝脓肿及杯状细胞减少，全球患病率0.1%~0.3%，我国近年发病率年增3.5%。
克罗恩病：节段性分布的纵行溃疡、鹅卵石样黏膜，透壁性病变伴狭窄或瘘管，回肠末端受累占比70%，发病年龄集中15~30岁及50~70岁，内镜下可观察到病变跳跃式分布特征。
三、肛门直肠常见疾病
痔疮：内痔表现为齿状线上方紫红色痔核，表面光滑或充血，排便时出血或脱出；外痔可见肛门缘皮肤褶皱增厚，伴血栓形成时触感硬且疼痛，中国成年人群患病率达48.9%，肛肠镜可区分内痔与直肠癌。
肛裂：肛管皮肤纵行裂口伴哨兵痔或肛乳头肥大，排便时疼痛剧烈，便秘人群发生率高，内镜检查可见裂口基底部灰白组织，需与克罗恩病肛周病变鉴别。
四、不明原因消化道症状排查
慢性便血：需鉴别痔疮、息肉或肿瘤，结直肠癌患者约80%以便血为首发症状，早期便血多为鲜红色，内镜可定位出血点并取活检，血管畸形、缺血性肠病等少见病因也可通过内镜排除。
慢性腹痛、腹泻：炎症性肠病、肠易激综合征或结直肠肿瘤等均可表现为慢性腹痛，腹泻伴黏液脓血提示炎症性肠病，持续腹痛超过2周需排查器质性病变。
五、特殊人群检查建议
高危人群：50岁以上人群，尤其有结直肠癌家族史、长期红肉摄入＞100g/d、便秘＞1年者，建议每3~5年做一次肛肠镜检查，息肉切除后需1~3年复查。
儿童：先天性巨结肠、幼年性息肉等需检查，建议在镇静或麻醉下进行，避免因不适拒绝配合，检查后24小时内流质饮食。
孕妇：孕期便血优先排查痔疮，检查前需评估肠道准备安全性，无痛肛肠镜无辐射风险，检查后避免用力排便。
