胸痛是临床常见症状，原因涉及心血管、呼吸、消化、肌肉骨骼及心理等多系统疾病，不同病因的胸痛特点及高危因素差异显著，需结合具体表现和病史综合判断。
一、心血管系统疾病
1.冠状动脉疾病：心绞痛表现为胸骨后压榨感或闷痛，向左肩、左臂放射，常在劳累、情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解；急性心肌梗死则为剧烈胸痛，持续时间超过20分钟，伴冷汗、呼吸困难，含服硝酸甘油无效，高危人群包括长期高血压、糖尿病、吸烟史者。
2.心律失常：如心房颤动时，心肌电活动紊乱可引发心悸、胸闷，部分患者伴胸痛，老年人群及器质性心脏病患者风险更高。
3.主动脉夹层：突发撕裂样胸背部剧痛，血压骤升或下降，多见于高血压、马方综合征患者，需紧急就医。
二、呼吸系统疾病
1.气胸：瘦高体型年轻人、长期吸烟者或有肺大泡者多见，突发单侧胸痛伴呼吸困难，吸气时疼痛加重，胸部CT可明确诊断。
2.肺炎：细菌或病毒感染引发，伴发热、咳嗽、咳痰，炎症刺激胸膜时可出现胸痛，听诊肺部啰音或影像学提示实变影。
3.胸膜炎：病毒或细菌感染导致胸膜炎症，胸痛随呼吸、咳嗽加重，常伴胸腔积液，超声或胸片可见液性暗区。
三、消化系统疾病
1.胃食管反流病：餐后或平卧时胸骨后烧灼感，伴反酸、嗳气，与食管下括约肌功能障碍、肥胖、饮食过饱相关，胃镜可见食管黏膜损伤。
2.胆绞痛：胆囊结石或炎症引发右上腹疼痛，可放射至右肩背部，进食油腻食物后诱发，墨菲征阳性，超声可见胆囊壁增厚或结石。
四、肌肉骨骼与神经因素
1.肋间神经痛：病毒感染（如带状疱疹）或创伤后出现，沿肋间神经走行的刺痛，持续数秒至数分钟，按压疼痛点可加重。
2.肋软骨炎：前胸壁第2-4肋软骨处压痛，活动或深呼吸时疼痛明显，多见于年轻女性或免疫力低下者。
3.胸壁肌肉拉伤：运动不当、长期姿势不良引发，局部压痛，疼痛随动作加重，休息后缓解。
五、心理与精神因素
焦虑症、抑郁等情绪障碍可引发心因性胸痛，表现为胸部闷胀感、短暂刺痛，持续数秒至数小时，常伴失眠、乏力，情绪放松后症状减轻，需结合心理量表评估。
特殊人群提示：儿童胸痛多为良性（如呼吸道感染、肌肉拉伤），罕见器质性心脏病，需排除先天性心脏结构异常；老年人需优先排查急性冠脉综合征，避免延误治疗；孕妇胸痛可能与子宫增大压迫、子痫前期相关，需监测血压及尿蛋白；糖尿病患者需警惕无痛性心肌梗死，症状不典型时更需及时就医。
