心绞痛的诊断依据主要包括典型胸痛症状、心电图动态改变、心肌损伤标志物检测、影像学检查及病史综合评估，其中典型胸痛是核心诊断线索。
一、临床表现特点：
典型胸痛特征：胸骨后或心前区压榨性、闷胀性疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，多因体力活动、情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。
特殊人群差异：老年患者症状常不典型，表现为胸闷、气促或上腹痛；女性心绞痛以非典型胸痛（如背痛、牙痛）多见；糖尿病患者易出现无痛性心肌缺血，需结合客观检查。
二、心电图检查：
静息心电图：约50%患者可显示ST段压低（≤0.1mV）或T波倒置，动态变化（如胸痛发作时出现ST段动态改变）更具诊断意义。
运动负荷试验：通过运动增加心肌耗氧，出现ST段压低≥0.1mV且持续2分钟以上提示心肌缺血阳性。
动态心电图：可捕捉日常活动中短暂心肌缺血发作，适用于症状不典型或发作频繁者。
三、心肌损伤标志物检测：
肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）：正常参考值范围内（如cTnI＜0.04ng/mL）提示无心肌坏死，结合胸痛可排除急性心梗；显著升高需警惕心梗。
CK-MB：胸痛发作4小时内升高提示心肌损伤，动态监测可辅助鉴别心绞痛与心梗。
四、影像学检查：
冠状动脉CT血管造影：可显示冠脉狭窄程度（狭窄＞50%提示显著病变），对钙化斑块敏感性有限，需结合临床判断。
冠状动脉造影：诊断冠心病金标准，可直接观察冠脉狭窄部位、程度及血流情况，适用于计划血运重建患者。
心脏超声：评估室壁运动异常（如节段性运动减弱）提示心肌缺血区域，对左心室功能不全患者有辅助诊断价值。
五、病史与危险因素：
基础疾病：高血压、糖尿病、高脂血症患者需详细询问病程及控制情况，这些是心绞痛重要危险因素。
家族史：早发冠心病家族史（男性＜55岁、女性＜65岁发病）提示遗传易感性，需加强排查。
生活方式：长期吸烟、肥胖、缺乏运动者需结合症状评估冠心病风险，必要时行进一步检查。
六、特殊人群诊断注意事项：
老年患者：症状可能不典型（如无明显胸痛），需警惕“沉默性心肌缺血”，结合心电图和心肌酶动态变化判断。
女性患者：绝经前女性症状不典型，需警惕微血管性心绞痛，必要时行冠脉造影或血管内超声检查。
儿童：心绞痛罕见，若出现胸痛需排除先天性心脏病、风湿性心脏病等，结合心脏超声及冠脉检查明确诊断。
