一、无症状冠心病的治疗核心是以风险分层为基础，结合非药物干预、药物治疗及必要时的血运重建，目标是降低心血管事件风险。治疗需综合评估患者冠脉病变程度、合并症及临床特征，个体化制定方案。
二、风险分层与非药物干预
根据患者年龄、性别、血脂水平、血压、血糖、家族史及冠脉病变程度（如Gensini评分）分层，分为低、中、高危组。低危组以生活方式干预为主，高危组需更积极的干预。
生活方式干预包括控制总热量摄入，减少饱和脂肪、反式脂肪及钠摄入，增加蔬菜水果、全谷物及不饱和脂肪；每周≥150分钟中等强度有氧运动，或75分钟高强度运动；戒烟限酒，避免情绪应激。
特殊人群需加强管理：老年患者避免过度运动，糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白＜7%，女性患者需关注更年期后激素变化对血脂的影响。
三、药物治疗策略
他汀类药物为基础，目标LDL-C＜1.8 mmol/L（或较基线降低≥50%），根据血脂水平调整剂量，合并糖尿病或高血压者优先强化降脂。
抗血小板药物（如阿司匹林）常规使用，高危患者可联合P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷），但需注意出血风险。
β受体阻滞剂适用于合并高血压、心率快或有心肌缺血证据者，以控制静息心率＜60次/分钟；ACEI/ARB用于高血压、心衰或蛋白尿患者，目标血压＜130/80 mmHg。
合并糖尿病、慢性肾病者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）及血压（目标＜130/80 mmHg），优先选择ACEI/ARB或SGLT-2抑制剂。
四、血运重建治疗指征
多支血管病变（尤其是左主干病变）、狭窄程度≥70%且有存活心肌证据（如心肌灌注缺损）者，可考虑血运重建。
药物治疗后仍有反复心绞痛或缺血负荷高（如动态心电图ST段压低≥1 mm），且冠脉造影显示缺血相关血管狭窄≥50%，可优先PCI；左主干分叉病变或复杂冠脉病变可考虑CABG。
糖尿病患者合并多支血管病变或左主干病变，血运重建获益更显著，需结合解剖条件及患者意愿。
五、特殊人群管理
老年患者（≥75岁）需权衡治疗获益与出血风险，优先选择他汀+阿司匹林，避免联合抗栓增加出血；合并肾功能不全者调整他汀及ACEI剂量，监测肌酐变化。
女性患者需注意绝经后激素替代治疗对血脂的影响，避免长期使用激素；无症状性心梗后需加强心理干预，缓解焦虑情绪。
儿童罕见无症状冠心病，若有家族性高胆固醇血症或早发冠心病史，需从小干预生活方式，筛查血脂及冠脉情况，避免低龄儿童使用抗血小板药物。
