高血压性心脏病早期症状可能不明显，随着病情进展可出现心脏扩大、心功能不全相关表现，如活动后气短、下肢水肿、心悸等，具体症状因病程阶段和个体差异有所不同。
一、早期高血压性心脏病症状
病程初期（高血压病史通常＜5年），心脏处于代偿状态，可能出现轻微症状：活动后短暂胸闷、偶发心悸（尤其在快速步行或爬楼后），部分患者无自觉症状，仅通过体检发现左心室轻度肥厚。中年人群（40-60岁）因长期血压波动，更易进入此阶段；女性患者因绝经前雌激素保护，症状可能更隐匿，需定期监测血压与心脏超声。长期高盐饮食、熬夜等不良生活方式会加速症状进展。
二、中期高血压性心脏病症状
高血压病程5-10年以上，心脏结构发生明显改变（左心室肥厚、心腔扩大），症状逐渐明显：日常活动（如平地行走500米）后出现气短、乏力，休息10-15分钟可缓解；夜间偶发咳嗽或憋醒，需坐起后缓解（夜间阵发性呼吸困难）；早晨起床时双下肢轻度水肿，下午活动后加重。老年患者（≥65岁）因合并糖尿病、肾功能不全等基础病，症状可能更严重，需优先控制血压达标（＜130/80 mmHg）。
三、晚期高血压性心脏病症状
心功能失代偿进入慢性心力衰竭阶段，症状持续且明显：夜间无法平卧，需高枕或端坐呼吸；双下肢对称性水肿，逐渐蔓延至腰骶部、腹部，按压皮肤凹陷且恢复缓慢；尿量减少（＜1000ml/日）、体重短期内增加（1周增重＞2kg）；严重时出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。有冠心病病史或心肌梗死史的患者，症状可能与心绞痛叠加，需紧急干预。
四、合并其他心脏问题的症状
长期高血压可诱发心律失常，表现为心悸（自觉心跳紊乱）、早搏（尤其室性早搏），老年患者因窦房结退化，可能出现房颤；心肌肥厚导致冠状动脉供血相对不足，引发心绞痛，胸骨后压榨样疼痛常在情绪激动或饱餐后出现，休息5-10分钟可缓解。合并高脂血症的患者，血脂控制不佳会加速血管硬化，加重心肌缺血。
特殊人群注意：老年高血压患者症状可能被基础疾病（如关节炎、慢阻肺）掩盖，需通过血压监测和BNP（脑钠肽）等指标早期识别；女性患者绝经后血压控制难度增加，症状进展可能更快，建议每6个月复查心电图和心脏超声；儿童高血压性心脏病罕见，但有家族性高血压或肾脏疾病病史者，需警惕早期干预，避免心功能不可逆损伤。治疗需优先控制血压，药物可选择ACEI类、β受体阻滞剂等改善心室重构，非药物干预包括低盐饮食（每日＜5g盐）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。
