乳腺癌淋巴结转移最常见部位为腋窝淋巴结，约占70%-80%，其次为内乳、锁骨上及锁骨下淋巴结，转移部位与原发灶位置、肿瘤分期密切相关。
一、腋窝淋巴结转移
转移发生率与原发灶关联：外上象限（乳腺外侧1/4区域）原发肿瘤更易转移，约70%-80%的乳腺癌患者会出现腋窝淋巴结转移，是乳腺癌淋巴转移的主要途径。
转移特点：早期表现为腋窝无痛性肿块，质地硬、边界不清，随病情进展可融合成团，活动度差，老年患者因免疫功能较弱，转移灶增大速度可能更快。
临床意义：腋窝淋巴结转移是乳腺癌分期（N分期）的核心指标，影响治疗方案（如保乳手术需评估淋巴结状态），术后病理提示淋巴结清扫数目<10枚时，需结合分子分型（HER2阳性、三阴性等）调整辅助治疗。
二、内乳淋巴结转移
好发人群与原发灶关系：多见于内侧象限（乳腺内侧1/4区域）或中央区（乳晕下）原发肿瘤，约10%-20%的内侧象限乳腺癌患者会发生内乳淋巴结转移，因内侧淋巴管网与内乳区淋巴管直接交通。
诊断难点与影像学表现：早期无明显症状，需通过胸部增强CT（显示短径>5mm、形态异常淋巴结）或术中触诊发现，PET-CT可明确转移灶代谢活性，避免漏诊。
治疗影响：内乳淋巴结转移提示肿瘤分期较晚，拟行保乳手术患者需术前评估内乳区淋巴结状态，必要时联合新辅助化疗缩小肿瘤负荷。
三、锁骨上淋巴结转移
转移来源与分期关联：约5%-10%的乳腺癌患者会出现锁骨上淋巴结转移，可由腋窝或内乳淋巴结转移直接蔓延而来，多提示肿瘤处于晚期（III-IV期），部分独立转移者罕见。
临床表现与鉴别要点：锁骨上窝出现无痛性肿块，质地硬，可随呼吸活动，若压迫喉返神经可致声音嘶哑，需与淋巴结结核、转移性肺癌鉴别，细针穿刺活检可见癌细胞巢。
预后与治疗策略：5年生存率约30%-40%，显著低于无淋巴结转移者，治疗以全身化疗（如蒽环类+紫杉类方案）为主，联合局部放疗，孤立转移灶可考虑手术切除。
四、锁骨下淋巴结转移
转移路径与发生率：多继发于腋窝淋巴结转移（占比90%以上），独立转移少见（<5%），常见于腋窝淋巴结清扫不彻底或晚期未控制的患者。
检查与鉴别要点：通过超声（锁骨下区深筋膜浅层）或MRI（显示淋巴结与血管关系）明确转移灶，需与副神经节瘤、淋巴结炎鉴别，免疫组化与原发灶一致。
特殊人群注意事项：老年患者因血管硬化、循环障碍风险增加，合并高血压、糖尿病者需优先新辅助治疗控制转移灶，再评估手术可行性，避免加重上肢循环障碍。
