乳腺癌的发生是多因素作用的结果，主要与遗传易感性、激素长期暴露、不良生活方式、环境化学因素及乳腺良性疾病史相关。
一、遗传因素。1. BRCA1/2基因突变：BRCA1基因与乳腺、卵巢等多种肿瘤相关，突变者一生中乳腺癌风险可达65%~72%，BRCA2突变者风险约45%~69%，且发病年龄可能更早。2. 家族遗传性乳腺癌：一级亲属（母亲、姐妹等）患乳腺癌，本人患病风险较普通人群高2~3倍，尤其双侧乳腺癌或发病年龄<40岁时，需警惕遗传因素。
二、激素相关因素。1. 月经与生育因素：月经初潮年龄<12岁或绝经年龄>55岁，会延长雌激素暴露时间；未生育女性、35岁后首次生育或未哺乳，因缺乏妊娠期间孕激素的保护作用，乳腺癌风险增加。2. 肥胖与雌激素暴露：体重指数（BMI）>25且伴随腹型肥胖者，体内脂肪细胞分泌雌激素增加，刺激乳腺组织增殖，绝经后肥胖女性风险比正常体重者高1.5~2倍。
三、生活方式因素。1. 缺乏运动：每周运动时间<150分钟的女性，乳腺癌风险较规律运动者高10%~20%，规律运动可降低约20%的发病风险，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可显著改善。2. 酒精摄入：每日饮酒≥10克（约1标准杯），乳腺癌风险增加7%~10%，酒精通过影响肝脏代谢雌激素、增加氧化应激促进癌变。3. 高脂饮食：长期摄入高脂肪（如油炸食品、红肉），膳食中饱和脂肪酸占比>30%总热量时，乳腺癌风险升高15%~20%，建议以不饱和脂肪酸（如橄榄油、鱼类）替代。
四、环境与化学暴露。1. 电离辐射：胸部接受≥100毫西弗的辐射（如早年乳腺癌放疗史、高剂量胸部CT），风险增加30%~50%，年轻女性（<30岁）对辐射更敏感。2. 化学污染物：长期接触双酚A（塑料制品）、亚硝胺（加工肉类）等环境内分泌干扰物，可能通过干扰雌激素受体功能诱发癌变。
五、乳腺良性疾病史。乳腺导管上皮不典型增生、小叶原位癌等良性病变，因细胞增殖异常、修复机制缺陷，经长期随访观察，10年复发风险约20%~30%，需定期（每6~12个月）乳腺超声+钼靶检查。
特殊人群提示：有BRCA1/2突变的女性，建议20~25岁开始每年MRI筛查，同时考虑预防性药物（如他莫昔芬）或乳腺切除（需严格遵医嘱）；肥胖女性应通过饮食（减少红肉/精制糖，增加膳食纤维）+运动（每周≥150分钟）降低BMI至18.5~24.9；有家族史者30岁后每年乳腺体检，结合自身情况咨询遗传咨询师。
