一、冠心病主要分为慢性冠脉综合征和急性冠脉综合征两大类，共包含六种亚型：慢性冠脉综合征包含稳定型心绞痛、缺血性心肌病、无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）；急性冠脉综合征包含ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛。
二、慢性冠脉综合征：
定义：冠状动脉粥样硬化导致心肌长期缺血，症状进展相对缓慢，分为三种亚型。
稳定型心绞痛：劳累或情绪激动时出现胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油可缓解，持续3-5分钟，无心肌酶升高。
缺血性心肌病：长期心肌缺血致心肌纤维化、心脏扩大，表现为劳力性呼吸困难、双下肢水肿、活动耐力下降。
无症状心肌缺血：无自觉症状但心电图或心肌灌注显像提示心肌缺血，中年以上、有高血压/血脂异常者高发，突发心梗风险较高。
三、急性冠脉综合征：
定义：冠状动脉急性斑块破裂血栓形成，病情进展快，需紧急处理，包含三种亚型。
ST段抬高型心肌梗死：心电图ST段抬高，心肌酶显著升高，冠状动脉完全闭塞，典型症状为剧烈胸痛伴濒死感。
非ST段抬高型心肌梗死：心肌酶升高但心电图无ST段抬高，斑块破裂未完全闭塞血管，老年、糖尿病患者症状隐匿。
不稳定型心绞痛：心绞痛症状加重或新发，发作频率增加、持续时间延长，无心肌酶升高，女性及老年患者可能表现为上腹痛或恶心。
四、特殊人群注意事项：
老年患者：年龄>65岁者症状不典型，可能仅表现为胸闷、乏力，需定期监测血压<140/90mmHg、血脂LDL-C<1.8mmol/L。
女性患者：绝经后雌激素下降致冠脉保护作用减弱，无典型胸痛时需警惕“沉默性冠心病”，建议每年复查心电图。
合并糖尿病者：血糖波动易诱发冠脉痉挛，需严格控制空腹血糖<7.0mmol/L、餐后2小时血糖<10.0mmol/L，避免血糖骤升骤降。
青年患者：早发冠心病家族史（男性<55岁、女性<65岁发病）者需警惕，突发剧烈运动后胸痛、晕厥应立即就医。
用药禁忌：β受体阻滞剂禁用于严重心动过缓、支气管哮喘者，可改用钙通道阻滞剂；阿司匹林禁用于<16岁儿童，避免出血风险。
五、干预措施：
非药物优先：控制体重BMI<24kg/m2，规律运动每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。
危险因素控制：戒烟限酒，盐摄入<5g/日，LDL-C目标值<1.8mmol/L（高危患者），血压<130/80mmHg（合并糖尿病者）。
紧急处理：急性胸痛发作持续>20分钟、伴大汗淋漓、呼吸困难时，立即拨打急救电话，禁用硝酸甘油缓解后延误就医。
