突发心力衰竭的治疗以快速稳定血流动力学状态、纠正容量负荷过重为核心，需结合体位管理、药物干预及诱因控制，特殊人群需针对性调整方案。
一、即刻评估与稳定措施
1. 体位管理：立即取端坐位或半卧位，双下肢下垂，通过重力作用减少回心血量，缓解肺淤血及呼吸困难。
2. 氧疗与呼吸支持：给予高流量吸氧（4-6L/min）维持血氧饱和度＞90%，必要时行无创呼吸机辅助通气（BiPAP模式），PaO2＜60mmHg时转为有创呼吸机支持。
3. 心电监护：监测心率、血压、血氧、心电图及尿量，记录每小时尿量＞30ml提示肾灌注改善。
二、药物治疗核心方案
1. 利尿剂：袢利尿剂（如呋塞米）静脉注射，快速排泄潴留液体，需监测尿量及电解质（尤其低钾血症风险）。
2. 血管扩张剂：硝酸酯类（如硝酸甘油）舌下含服或静脉泵注，适用于血压正常或偏高者；血压＜90mmHg时慎用硝普钠，避免脑供血不足。
3. 正性肌力药物：适用于低血压（收缩压＜90mmHg）或心源性休克患者，如多巴酚丁胺、米力农，需小剂量起始并监测心率及血压。
三、诱因控制与基础病管理
1. 感染控制：急性感染诱发者需尽早留取血/痰标本，启动广谱抗生素（如头孢类联合喹诺酮类）。
2. 心肌缺血纠正：ST段抬高型心梗需60分钟内完成再灌注（如溶栓/PCI），非ST段抬高型心梗予抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）。
3. 心律失常处理：房颤合并快速心室率（＞110次/分）者予胺碘酮静脉注射，控制心室率至80次/分以下。
四、特殊人群治疗注意事项
1. 老年患者：肾功能随年龄下降，利尿剂起始剂量宜为常规剂量的50%，避免连续使用＞72小时；慎用强效扩血管药，每4小时监测血压，收缩压＜85mmHg时停药。
2. 儿童患者：优先非药物干预（如抬高床头），禁用硝普钠等可能致严重低血压药物；利尿剂按体重（1-2mg/kg）计算剂量，禁用于新生儿（＜37周早产儿）。
3. 妊娠期女性：禁用ACEI/ARB，利尿剂从小剂量（20mg/d）起始，密切监测胎儿心率，必要时行剖宫产终止妊娠（指征：肺淤血无改善且血压持续＞160/110mmHg）。
4. 肾功能不全者：合并AKI时，利尿剂联合小剂量多巴胺（2-5μg/kg/min），避免使用保钾利尿剂，每6小时监测血钾及肌酐变化。
五、长期管理衔接
出院前需评估BNP（＜100pg/ml提示病情稳定）、心脏超声（LVEF＞45%），并启动神经内分泌抑制剂（β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂），但需在门诊逐步加量，避免低血压。
