直肠息肉是指直肠黏膜表面向肠腔内突出的隆起状病变，大多数为良性，但部分类型存在癌变风险。
一、定义与分类
1. 定义：直肠息肉是直肠黏膜组织局部增生形成的隆起，可呈球形、半球形或乳头状，多数质地柔软，表面光滑或粗糙。
2. 分类：按病理类型分为腺瘤性息肉（包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤，癌变风险较高）、增生性息肉（癌变风险低，常见于直肠远端）、炎性息肉（与慢性炎症相关，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等并发）、错构瘤性息肉（如幼年性息肉，多见于儿童，罕见癌变）；按外观形态分为有蒂息肉（根部有细蒂）和广基息肉（无明显蒂部）。
二、发病相关因素
1. 遗传因素：家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者因APC基因突变导致肠道多发性腺瘤性息肉，癌变风险极高。
2. 慢性炎症刺激：长期溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者，肠道黏膜反复修复过程中易形成息肉。
3. 生活方式：长期高脂、低膳食纤维饮食，缺乏运动，肥胖等因素可能增加腺瘤性息肉风险。
4. 年龄与性别：随年龄增长风险升高，40岁以上人群发病率显著增加，男性发病率略高于女性。
5. 既往病史：有结直肠息肉史、肠道肿瘤史者复发风险较高。
三、临床表现特点
1. 多数无症状：仅在体检或因其他症状检查时发现。
2. 典型症状：无痛性便血（鲜血或暗红色血便）、黏液便、排便习惯改变（腹泻、便秘交替）、低位腹痛、腹部不适等。息肉较大或位置较低时可能脱出肛门外。
3. 特殊人群表现：儿童息肉多为错构瘤性或炎性息肉，可伴随贫血、直肠脱垂；孕妇因激素水平变化，息肉可能增大，但癌变风险低。
四、诊断与筛查策略
1. 诊断方式：以内镜检查为金标准，包括直肠镜、乙状结肠镜、全结肠镜检查，可直接观察息肉形态并取活检明确病理类型。影像学检查（如钡剂灌肠）可辅助，但敏感性低于内镜。
2. 筛查建议：普通人群50岁开始首次筛查，高危人群（有家族史、炎症性肠病史）40岁开始筛查，每3-5年复查一次；发现息肉后根据病理类型决定复查频率（腺瘤性息肉每1-2年一次）。
五、治疗与预防措施
1. 治疗原则：有症状或癌变风险的息肉（如腺瘤性息肉）需内镜下切除（电切、氩离子凝固等），术后病理确认；无症状、低风险息肉可定期随访。
2. 生活方式干预：高纤维饮食（每日25-30克），减少红肉及加工肉类摄入，规律运动，控制体重，戒烟限酒。
3. 特殊人群注意：儿童息肉无症状者可观察至青春期（多自行消退）；孕妇息肉需优先保守观察，避免孕期内镜操作；炎症性肠病患者需严格控制炎症，定期监测息肉变化。
