腹主动脉瘤是腹主动脉壁局部扩张形成的瘤样病变，正常腹主动脉直径<3cm，当直径≥3cm且无解剖变异时可诊断为腹主动脉瘤（AAA），若未及时干预，瘤体破裂可引发大出血，死亡率高达80%以上。
1. 定义与病理特征
1.1 病理机制：动脉壁中层结构退化，弹力纤维断裂、平滑肌细胞凋亡，伴随胶原纤维增生，导致血管壁弹性下降、管腔扩大，长期可形成瘤样膨出。
1.2 并发症：附壁血栓形成可引发栓塞，瘤体破裂时血液涌入腹膜后腔，短时间内致失血性休克，是主要致死原因。
1.3 分级标准：按直径分为小型（3-4cm）、中型（4-5.5cm）、大型（≥5.5cm），大型瘤体年破裂风险>5%。
2. 高危人群与风险因素
2.1 年龄与性别：65-75岁男性发病率最高，女性风险随年龄增长（尤其绝经期后）上升，但始终低于男性。
2.2 生活方式：吸烟（≥20年）者风险增加4倍；高血压（收缩压>150mmHg）、高脂血症（LDL-C>3.4mmol/L）加速动脉壁损伤。
2.3 遗传与基础疾病：家族史阳性者（一级亲属患病）风险升高3倍；合并马凡综合征、大动脉炎等疾病者需高度警惕。
3. 诊断与筛查方法
3.1 影像学检查：超声（无创初筛，检测准确率>95%）、CTA（明确瘤体形态及毗邻关系）、MRA（肾功能不全者替代方案）。
3.2 筛查建议：65-75岁男性每年1次超声，高危人群（家族史、长期吸烟者）40岁起每2年1次，女性患者有家族史者提前至40岁开始筛查。
4. 治疗原则与干预措施
4.1 非手术管理：小瘤体（<5.5cm）或无症状者，控制血压（目标<140/90mmHg）、戒烟、他汀类药物治疗，每6-12个月随访。
4.2 手术指征：瘤体≥5.5cm、6个月内增长>5mm，或出现疼痛、压迫症状，推荐腔内修复术（微创）或开放手术（复杂病例）。
4.3 药物治疗：β受体阻滞剂（控制心率）、ACEI类（降压）、他汀类（调脂），避免使用非甾体抗炎药（增加出血风险）。
5. 特殊人群管理要点
5.1 老年患者：≥80岁者需评估全身状况，优先腔内修复术，围手术期监测肾功能。
5.2 女性患者：症状不典型（如腹痛位置模糊），确诊时瘤体常更大，术后需加强抗凝监测。
5.3 糖尿病患者：术前3天改用胰岛素，术中严格控制血糖（目标<10mmol/L），术后密切观察伤口愈合。
5.4 儿童患者：罕见，多为先天性，需尽早手术干预，避免剧烈活动及感染。
