瘢痕妊娠属于宫外孕（异位妊娠）的特殊类型，是受精卵着床于子宫瘢痕处的异常妊娠。
1. 瘢痕妊娠的定义与分类归属：异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，常见着床部位为输卵管（占90%以上）。瘢痕妊娠特指既往接受过剖宫产手术的女性，受精卵着床于子宫下段剖宫产瘢痕处的异常妊娠，属于异位妊娠中“宫内型异位妊娠”的特殊亚型，因着床位置特殊（子宫肌壁间瘢痕区域），与输卵管等其他部位宫外孕相比，在临床表现和治疗策略上存在差异，但本质仍属于宫外孕范畴。
2. 诊断关键特征与科学依据：诊断主要依赖超声检查，典型表现为经阴道超声显示孕囊位于子宫前壁下段剖宫产瘢痕处，妊娠囊周围包绕肌层组织，瘢痕处肌层菲薄或连续性中断，彩色多普勒超声可观察到瘢痕处丰富的血流信号及肌层内异常血管分布。根据《中国异位妊娠诊断与治疗专家共识（2020）》，早孕期（停经6-8周）经阴道超声筛查可明确诊断，其诊断符合率达95%以上，其中瘢痕处孕囊肌层厚度＜3mm时破裂风险显著升高（文献支持：某研究纳入120例瘢痕妊娠患者，超声诊断符合率为96.7%）。
3. 临床表现与病情进展风险：典型症状为停经后阴道不规则出血（发生率90%以上）、轻微腹痛或无明显症状，少数患者因妊娠物侵蚀瘢痕处血管可突发大量出血。随着妊娠进展，瘢痕处肌层逐渐变薄（正常子宫肌层厚度约2-3cm，瘢痕处可仅存0.1-0.5cm），孕10周后约15%患者可发生子宫破裂，导致失血性休克（临床数据：某回顾性研究显示，瘢痕妊娠未及时干预者子宫破裂发生率为12.3%），需紧急手术干预。
4. 治疗策略与个体化方案：治疗原则以避免大出血、保留生育功能为目标，需根据妊娠囊大小、血β-HCG水平及瘢痕肌层厚度综合评估。保守治疗适用于无明显出血、血流信号不丰富者，可采用甲氨蝶呤局部注射（单次剂量50mg/m2，需排除肝肾功能不全禁忌）或超声引导下清宫术；手术治疗适用于出血风险高、瘢痕肌层＜3mm或保守治疗失败的患者，包括腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除术、子宫动脉栓塞术（可降低术中出血风险），严重病例需行子宫切除术（针对无生育需求或大出血无法控制者）。
5. 高危人群与预防措施：瘢痕妊娠好发于有1次及以上剖宫产史的女性（发生率为1/1800-1/2200，多次剖宫产者风险升高3-5倍），早孕期（停经5-8周）超声筛查可早期发现异常妊娠。建议育龄女性减少不必要的剖宫产手术，剖宫产术后2年再妊娠可降低风险；既往有瘢痕妊娠史者再次妊娠前需经影像学评估瘢痕愈合情况，妊娠早期定期监测血β-HCG及超声，以实现早发现、早干预。
