确定心肌缺血需结合心电图及电生理检查、心肌损伤标志物检测、影像学检查及有创性检查，从不同维度评估心肌缺血的存在、程度及病因。
一、心电图及电生理检查
1. 静息心电图：12导联常规记录，可捕捉ST段压低、T波倒置等心肌缺血典型征象，但约50%患者静息时心电图正常，需结合其他检查。
2. 动态心电图：24-48小时连续监测，记录日常活动中心肌缺血发作，尤其适合发作不规律者，可发现静息时未记录到的缺血改变，诊断敏感性较静息心电图高20%-30%。
3. 运动负荷试验：通过运动平板或药物（如腺苷）增加心肌耗氧，诱发潜在缺血，适用于能耐受运动的患者，禁忌运动者可用药物负荷试验，运动负荷试验阳性提示心肌缺血，阴性结果可排除严重心肌缺血。
二、心肌损伤标志物检测
1. 肌钙蛋白I（cTnI）：心肌细胞损伤特异性指标，发病3-4小时开始升高，敏感性和特异性达95%以上，持续7-10天，可鉴别急性心肌梗死与非特异性胸痛，对心肌缺血程度评估有重要意义。
2. 肌酸激酶同工酶（CK-MB）：心肌特异性较高，心梗后4-6小时升高，24小时达高峰，其峰值与心肌缺血范围相关，可辅助判断病情进展。
3. 肌红蛋白：1-2小时开始升高，敏感性高但特异性低，可作为早期筛查指标，需结合cTnI等排除假阳性，避免过度诊疗。
三、影像学检查
1. 超声心动图：二维及多普勒超声可评估心肌运动、室壁厚度及心功能，负荷超声心动图（多巴酚丁胺负荷）通过观察心肌节段运动异常，诊断敏感性达85%，特异性75%，适用于左心室功能正常者。
2. 心脏CT：多层螺旋CT冠状动脉成像（MSCTA）可无创显示血管狭窄，对钙化斑块检出敏感，适用于低至中度风险患者，严重钙化或狭窄病变诊断准确性稍逊于造影。
3. 心脏磁共振（CMR）：T2加权序列显示心肌水肿，延迟增强序列评估心肌坏死范围，适用于肾功能不全（避免造影剂）或鉴别心肌缺血与其他病变的患者，无辐射且可评估心肌活力。
四、有创性检查
冠状动脉造影：金标准，直接显示冠状动脉狭窄部位、程度及侧支循环，适用于高度怀疑冠心病但无创检查结果不确定，或计划血运重建的患者，检查后需观察穿刺部位出血、造影剂过敏等并发症。
特殊人群注意事项：儿童患者心肌缺血罕见，多与先天性心脏病相关，优先选择超声心动图，避免辐射性检查（如CT）；老年患者常合并多系统疾病，运动负荷试验需调整强度，糖尿病患者可能因神经病变出现无痛性心肌缺血，动态心电图更有价值；孕妇应避免CT（辐射风险），优先选择CMR或超声心动图，药物负荷试验需谨慎评估药物对胎儿影响。
