老年人高血压控制标准需结合年龄、基础疾病及个体健康状况综合制定。一般而言，65-79岁老年人血压应控制在＜140/90 mmHg，若合并糖尿病、慢性肾病等，建议进一步降至＜130/80 mmHg；≥80岁老年人初始目标为＜150/90 mmHg，耐受性良好者可尝试＜140/90 mmHg，但需避免收缩压＜130 mmHg以降低风险。
一、一般老年人（65-79岁）的控制标准
65-79岁无严重基础疾病的老年人，血压控制目标为＜140/90 mmHg。若合并糖尿病、慢性肾病或既往有脑卒中、冠心病病史，需将血压降至＜130/80 mmHg，以显著降低心脑血管事件风险。此目标基于多项研究证实，严格控制可使糖尿病患者肾功能恶化风险降低30%以上，脑卒中复发率减少25%。
二、高龄老年人（≥80岁）的控制标准
≥80岁老年人初始血压控制目标为＜150/90 mmHg，若患者无明显不适且能耐受，可谨慎尝试降至＜140/90 mmHg，但需密切监测收缩压是否＜130 mmHg。收缩压＜130 mmHg可能增加跌倒风险（较正常血压者高22%）及认知功能下降风险，尤其合并认知障碍或步态不稳的老年人需避免过度降压。
三、合并糖尿病或慢性肾病的老年人控制标准
合并糖尿病或慢性肾病的老年人需将血压严格控制在＜130/80 mmHg。糖尿病肾病患者肾功能下降速度与血压水平直接相关，收缩压每降低10 mmHg，肾功能衰退风险降低19%；糖尿病视网膜病变患者血压控制达标可减少50%视力丧失风险。此类人群优先选择ACEI/ARB类药物，非药物干预（如低钠饮食、规律运动）同步进行，避免血压波动过大。
四、合并心脑血管疾病病史的老年人控制标准
既往有冠心病、心力衰竭、脑卒中病史的老年人，血压控制目标为＜130/80 mmHg。冠心病患者严格控制血压可减少心绞痛发作频率及心肌梗死风险；心力衰竭患者血压过高会加重心脏负荷，需避免使用可能抑制心肌收缩的药物（如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂），优先选择β受体阻滞剂或利尿剂，以患者血压稳定且无头晕、乏力等不适为调整标准。
五、特殊人群的个体化调整原则
老年高血压患者降压过程中需优先考虑体位性低血压风险，尤其合并下肢动脉硬化或服用利尿剂的患者，建议早晚测量血压，避免夜间血压过低。收缩压＞180 mmHg时需警惕高血压急症，应在医生指导下逐步降压，避免快速降压导致脑供血不足。降压药物选择以长效、平稳为原则，优先考虑长效钙通道阻滞剂或利尿剂，避免使用复方制剂（如含伪麻黄碱成分的药物），以免加重前列腺增生患者排尿困难。
