原发性高血压与继发性高血压的核心区别在于病因：原发性高血压无明确病因，占高血压人群90%-95%，与遗传、生活方式相关；继发性高血压由明确疾病引发，占5%-10%，快速出现或难以控制时需排查病因。
定义与病因差异：原发性高血压病因未明确，主要与遗传（家族史）、不良生活方式（高盐饮食、肥胖、缺乏运动、长期精神压力）相关，起病隐匿，进展缓慢；继发性高血压由慢性肾病、内分泌疾病（甲亢、库欣综合征）、心血管结构异常（主动脉缩窄）、睡眠呼吸暂停综合征等疾病导致，常伴随原发病症状（如夜尿增多、乏力、体重骤变）。
临床发病特点：原发性高血压多见于中老年人，血压逐渐升高，早期无症状，多因体检发现，10-15年可出现心、脑、肾并发症；继发性高血压发病年龄较早（青少年或年轻成人突发高血压），血压快速升高或短期内显著升高（收缩压＞180mmHg），常规降压药效果不佳，可能伴随原发病症状（如肾功能异常的水肿、蛋白尿，内分泌疾病的月经紊乱）。
高危人群特征：原发性高血压高危人群包括有家族史者、超重/肥胖者（BMI≥24）、长期高盐饮食（每日盐摄入＞5g）、缺乏运动（每周运动＜150分钟）、长期精神紧张者；继发性高血压高危人群包括慢性肾病患者（IgA肾病、糖尿病肾病）、内分泌疾病患者（甲亢、嗜铬细胞瘤）、心血管结构异常者（先天性主动脉缩窄）、长期使用激素治疗者、睡眠呼吸暂停综合征患者，尤其注意青少年/年轻成人突发高血压者。
诊断与筛查策略：原发性高血压需多次测量血压（非同日3次诊室血压≥140/90mmHg），结合动态血压监测，排除继发性因素后确诊；继发性高血压需针对早发性（＜30岁）、难治性（常规药物效果差）、伴随原发病症状者筛查，检查包括肾功能、电解质、内分泌激素、肾上腺/肾脏超声、睡眠监测等，明确病因后优先治疗原发病。
治疗原则区别：原发性高血压以非药物干预（限盐、减重、运动）为基础，必要时联合降压药（钙通道阻滞剂、ACEI/ARB等），需长期坚持；继发性高血压核心是去除病因（如慢性肾病控制蛋白尿、睡眠呼吸暂停需夜间正压通气），原发病控制后血压可恢复正常，降压药可能减量或停用。
特殊人群提示：儿童青少年继发性高血压占比更高，需筛查肾脏、内分泌指标，避免使用影响生长发育药物；孕妇需警惕妊娠高血压综合征（子痫前期），监测血压、尿蛋白，产后12周复查，禁用ACEI/ARB类药物；老年患者需结合基础疾病（如糖尿病、肾病）调整血压目标（＜130/80mmHg），用药从小剂量开始，避免体位性低血压；合并基础疾病者需优先控制原发病进展，同步监测血压变化。
