乳腺癌术后转移治疗以全身系统性治疗为基础，结合局部治疗手段，需根据转移部位、肿瘤分子特征及患者个体情况制定方案。
一、全身系统性治疗
1. 化疗：适用于激素受体阴性、HER2阴性或多部位转移的患者，常用药物包括蒽环类（如多柔比星）、紫杉类（如紫杉醇）、卡培他滨等，多项Ⅲ期临床试验显示联合化疗可延长中位生存期，客观缓解率达30%~50%。
2. 靶向治疗：HER2阳性患者可采用抗HER2靶向药物（如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗），临床试验显示联合化疗可将中位无进展生存期延长至16.4个月，显著优于化疗单药。
3. 内分泌治疗：激素受体阳性患者首选内分泌治疗，绝经后患者推荐芳香化酶抑制剂（如来曲唑），绝经前患者可采用他莫昔芬联合卵巢功能抑制，部分患者需联合化疗或靶向治疗。
二、局部区域性治疗
1. 放疗：骨转移放疗可缓解疼痛（有效率达70%~80%）并降低病理性骨折风险，常用单次大剂量放疗或分次放疗；脑转移放疗适用于孤立或多发转移灶，全脑放疗联合立体定向放疗可延长生存期。
2. 局部手术：孤立性转移灶（如肺、肝）可考虑手术切除，多项研究显示术后5年生存率可达40%~60%，需结合患者心肺功能评估手术耐受性。
3. 消融治疗：无法手术的小体积转移灶（如<3cm肝转移灶）可采用射频消融或微波消融，局部控制率达80%以上，适用于老年或合并基础疾病患者。
三、特殊转移部位管理
1. 骨转移：需联合双膦酸盐（如唑来膦酸）或地舒单抗，可降低骨相关事件风险（如骨折、脊髓压迫），疼痛管理优先选择非甾体抗炎药，必要时联合阿片类药物。
2. 脑转移：多发转移灶患者需全脑放疗，孤立转移灶可手术切除，同时需评估激素受体状态，激素受体阳性患者可考虑内分泌治疗。
3. 肝转移：肝功能Child-Pugh A级患者可联合化疗或靶向治疗，肝功能不全者需调整药物剂量，胆红素>34μmol/L时禁用蒽环类药物。
四、特殊人群治疗调整
1. 老年患者：体能状态差（ECOG评分≥2分）者优先选择单药化疗，如卡培他滨或吉西他滨，避免多药联合增加并发症风险。
2. 合并基础疾病患者：心脏病患者避免蒽环类药物，可选用紫杉类或卡培他滨；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），避免化疗诱发酮症酸中毒。
3. 年轻患者：需保留生育功能，建议在化疗前进行卵母细胞冷冻保存，心理支持需关注焦虑情绪，可联合心理干预。
五、生活方式干预
骨转移患者每日负重活动控制在30分钟内，避免剧烈运动；肺转移患者戒烟，室内保持湿度≥50%；肝转移患者每日蛋白质摄入≥1.2g/kg，避免高脂饮食加重肝脏代谢负担。
