继发性高血压的诊断依据包括明确存在导致血压升高的原发疾病（如肾脏、内分泌、心血管等系统病变），血压升高与原发疾病存在因果关联，且通过实验室、影像学检查排除原发性高血压（即无长期不良生活方式、无高血压家族聚集性等），并证实原发病变与血压升高的病理生理联系。
肾脏疾病导致的继发性高血压：需满足存在慢性肾脏病病史（如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病），实验室检查显示尿常规异常（持续蛋白尿、红细胞）、血肌酐/尿素氮升高（肾功能指标异常），肾脏超声提示双肾结构改变（如双肾缩小、皮质回声增强），或通过肾动脉超声/CTA证实肾动脉狭窄（狭窄率＞60%）。青少年及儿童需警惕先天性肾发育异常（如肾动脉狭窄），老年患者则需关注糖尿病肾病（糖尿病史＞5年+尿微量白蛋白升高）。
内分泌疾病导致的继发性高血压：需结合临床症状（如甲亢的心悸、多汗，原发性醛固酮增多症的肌肉无力、多尿），实验室检查甲状腺功能（TSH降低、T3/T4升高）、醛固酮/肾素比值＞30（原发性醛固酮增多症）、皮质醇节律异常（库欣综合征），影像学（肾上腺CT/MRI）显示腺瘤或增生。女性患者若合并月经紊乱、痤疮（多囊卵巢综合征）需警惕胰岛素抵抗关联高血压，更年期女性因雌激素波动可能加重血压波动。
心血管结构异常导致的继发性高血压：儿童及青少年需筛查先天性主动脉缩窄，表现为上肢血压＞下肢（压差＞20mmHg），超声心动图显示主动脉弓局限性缩窄；年轻女性（20-40岁）需警惕多发性大动脉炎（Takayasu动脉炎），通过血管超声或CTA显示受累动脉（如降主动脉、肾动脉）狭窄，伴血沉/CRP升高。高血压患者若突发头痛、胸痛，需排查主动脉夹层（高危人群：马凡综合征、高血压病史＞10年）。
睡眠呼吸暂停综合征相关高血压：成年肥胖男性（BMI≥28kg/m2）、长期打鼾（尤其夜间憋醒）、白天嗜睡（OSA典型症状），多导睡眠监测（PSG）显示呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时，夜间血氧饱和度最低值＜88%，且血压在睡眠后未呈杓型下降（夜间血压＞日间）。孕妇若妊娠20周后新发高血压，需结合夜间打鼾史、PSG排查妊娠合并OSA（孕期体重增长＞15kg）。
特殊人群需注意：儿童继发性高血压（＜18岁）以肾脏/心血管疾病为主，需避免忽视先天性发育异常（如肾动脉狭窄）；老年患者（≥65岁）血压突然升高（收缩压＞180mmHg），需优先排查内分泌/肾性病因；糖尿病患者（病史＞10年）需定期监测尿微量白蛋白，早期发现糖尿病肾病关联高血压。所有继发性高血压均需优先通过原发病干预（如控制血糖、调节内分泌）降低血压，避免长期依赖降压药物。
