扩张型心肌病（扩心病）的核心症状与心功能下降、心律失常及并发症相关，主要表现为心功能不全、心律失常、血栓栓塞及全身症状，特殊人群症状表现存在差异。
一、心功能不全相关症状
1.呼吸困难：多为劳力性呼吸困难，早期表现为活动后气短、喘息，随病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难（夜间躺平后回心血量增加，肺淤血加重）、端坐呼吸（被迫坐起缓解缺氧），严重时静息状态下也感气促。
2.水肿：多从双下肢脚踝开始，逐渐向上蔓延至小腿、大腿，严重时可累及全身，出现腹腔积液（腹胀、腹部膨隆）、胸腔积液（胸闷、双侧或单侧胸痛），按压水肿部位有凹陷，恢复较慢。
3.乏力与活动耐力下降：心输出量减少导致全身器官供血不足，患者日常活动（如穿衣、爬楼）后易疲劳，甚至轻微活动即感体力不支，老年患者可因乏力被误认为“衰老表现”，延误诊断。
二、心律失常相关症状
1.心悸：因心房颤动、室性早搏等常见心律失常，患者自觉心跳加快、心跳紊乱或“漏跳感”，部分可通过触摸脉搏感知节律不齐。
2.头晕与晕厥：严重心律失常（如室性心动过速、高度房室传导阻滞）或心输出量骤降时，脑供血不足导致头晕、眼前发黑，甚至晕厥（尤其在体位变化、情绪激动时），儿童患者可能表现为突然肢体无力、意识短暂丧失。
三、其他系统症状
1.胸痛：少数患者因心肌纤维化、心腔扩大牵拉心包或冠状动脉受压（扩心病后期心腔扩大可能压迫冠状动脉），出现非典型胸痛，性质多为闷痛或隐痛，无典型放射痛，与冠心病心绞痛不同，持续时间较长且无明显诱因。
2.血栓栓塞相关症状：若并发心房颤动或心腔内血栓，血栓脱落可导致脑栓塞（突发肢体瘫痪、言语障碍、意识障碍）、肺栓塞（突发胸痛、咯血、呼吸困难）、外周动脉栓塞（肢体突发剧烈疼痛、皮肤苍白、麻木），儿童患者可能因脑栓塞出现生长发育停滞、智力发育迟缓。
四、特殊人群症状特点
1.老年患者：症状易与高血压、慢阻肺等基础病重叠，如呼吸困难被误认为肺部疾病，水肿可能被忽视为下肢静脉问题，需通过心脏超声（左心室扩大、射血分数下降）等检查早期鉴别。
2.儿童患者：罕见于婴幼儿，表现为喂养困难、体重增长缓慢、反复呼吸道感染，年长儿出现活动后气促、生长发育迟缓（身高体重低于同龄儿童），需结合心电图、心肌酶谱排查病因。
3.合并基础疾病人群：高血压患者因血压控制不佳加速心腔扩大，糖尿病患者因微血管病变加重心肌缺血，症状可能更隐匿（如无典型胸痛仅感乏力），需加强血压、血糖监测。
4.女性患者：因雌激素对心血管系统的保护作用，症状出现时间较晚，早期可表现为不明原因的疲劳，随病情进展出现呼吸困难、水肿，需注意与围绝经期综合征鉴别。
