乳腺癌放疗常见反应包括急性皮肤黏膜反应、全身症状及慢性组织损伤，不同放疗部位和患者个体差异会影响反应表现和严重程度。以下分点说明：
一、急性皮肤及皮下组织反应
1. 早期红斑（放疗开始后1~2周）：放疗区域皮肤出现淡红色斑片，伴轻微瘙痒，是表皮细胞对辐射的急性应激反应，发生率约30%~60%，与放疗剂量率相关，每日剂量＞2Gy时风险升高。
2. 皮肤干燥/湿性皮炎（放疗2~4周）：干燥性皮炎表现为皮肤脱屑、色素沉着；湿性皮炎出现渗液、水疱甚至溃疡，发生率5%~15%，与剂量累积和皮肤皱褶处（如腋窝）摩擦有关，大分割放疗（如加速放疗）较常规分割（6~7周）发生率更高。
3. 皮下组织水肿（放疗期间或结束后1个月内）：放疗区域皮肤及皮下脂肪组织水肿，质地变硬，可能影响上肢活动，发生率与放疗剂量＞45Gy相关，约25%患者出现轻中度水肿。
二、黏膜及消化道反应
1. 锁骨上/颈部淋巴引流区放疗：可能累及咽喉、食管黏膜，出现黏膜充血、溃疡、吞咽疼痛，发生率约10%~20%，当剂量＞50Gy时口腔黏膜炎发生率可达35%。
2. 全胸放疗：食管黏膜受辐射影响，表现为胸骨后烧灼感、吞咽困难，发生率5%~15%，多在放疗第2~3周出现，持续至放疗结束后1~2周逐渐缓解。
三、全身系统性症状
1. 乏力与疲劳：约30%~50%患者在放疗期间出现，程度随剂量累积加重，多为轻中度，持续至放疗结束后2~4周逐渐消退，休息后可部分缓解。
2. 食欲下降与恶心：发生率约10%~20%，多为轻度，严重呕吐少见，与放疗剂量＞50Gy相关，可通过分次放疗和少量多餐缓解。
四、慢性组织损伤及远期风险
1. 纤维化（放疗后3~12个月）：放疗区域皮肤及皮下组织纤维化，表现为局部变硬、活动受限，全乳放疗后发生率约20%~40%，加速放疗或合并化疗时风险显著增加。
2. 毛细血管扩张与色素异常：放疗后数月至数年内出现皮肤毛细血管扩张（针尖状红点）、色素沉着或减退，无特效干预手段，可通过激光治疗改善外观。
五、特殊人群风险与应对
1. 老年患者（≥65岁）：皮肤修复能力较弱，急性皮肤反应发生率（约60%）高于年轻患者，建议使用无香料保湿剂，穿宽松棉质衣物，避免肥皂刺激；合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），预防皮肤溃疡感染。
2. 年轻患者（＜35岁）：皮肤弹性好但更关注外观，需提前沟通皮肤变化预期，放疗结束后可通过点阵激光等医美手段改善皮肤质地，避免长期心理压力。
3. 妊娠期/哺乳期女性：放疗为禁忌证，若哺乳期发现乳腺癌需暂停哺乳，放疗期间及结束后6个月内严格避孕，避免辐射对胎儿影响。
