高血压患者在血压持续≥140/90 mmHg且非药物干预3-6个月未达标时，或合并糖尿病、心肾疾病等，或已出现靶器官损害时，需考虑服用降压药物。
一、血压持续升高且非药物干预无效
血压值标准：收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，需通过家庭自测或动态血压监测确认持续性升高，排除情绪波动、运动等临时因素影响。
非药物干预措施：坚持低钠饮食（每日盐摄入<5g），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），控制体重（BMI<24），戒烟限酒，保持良好睡眠。
干预周期：上述措施持续3-6个月后，若血压仍未降至140/90 mmHg以下，或合并其他风险因素，需启动药物治疗。
二、合并慢性疾病或心血管高风险因素
慢性疾病：糖尿病（无论1型或2型）、慢性肾脏病（肾功能不全）、冠心病、心力衰竭、既往脑卒中病史等，需严格控制血压<140/90 mmHg，必要时更低。
高风险因素：血脂异常（LDL-C>4.9 mmol/L）、肥胖（BMI≥28）、高尿酸血症（尿酸>420 μmol/L）、长期吸烟史、家族性早发心脑血管疾病史（男性<55岁、女性<65岁发病）等，此类人群需更早药物干预。
联合管理：此类人群需同步管理其他危险因素，药物选择优先兼顾多器官保护，如糖尿病肾病患者推荐RAAS抑制剂。
三、已出现靶器官损害表现
心脏损害：心电图提示左心室肥厚（电压增高），超声心动图显示室间隔或左室后壁厚度>12mm，或左心室质量指数升高。
肾脏损害：尿微量白蛋白/肌酐比值>30 mg/g，或估算肾小球滤过率下降（eGFR<60 ml/min），提示肾功能早期受损。
血管与眼底：颈动脉超声发现动脉粥样硬化斑块（≥4.5mm），眼底检查出现视网膜出血、渗出或视乳头水肿，提示高血压已造成血管结构改变。
干预原则：此类情况需启动药物治疗，目标血压通常<130/80 mmHg，以延缓器官进一步损伤。
四、特殊人群高血压管理
老年人（≥65岁）：一般降压目标<150/90 mmHg，若达标困难可放宽至160/90 mmHg以下，优先选择长效降压药，避免体位性低血压。
妊娠期女性：血压≥140/90 mmHg且无蛋白尿时，优先非药物干预；若出现蛋白尿（≥300mg/24h）或子痫前期，需在医生指导下使用甲基多巴或拉贝洛尔。
儿童青少年：原发性高血压少见，多为继发性，建议先通过生活方式调整，若血压≥130/80 mmHg持续6个月，需排查继发性病因并考虑药物。
糖尿病患者：无论血压值如何，建议控制在130/80 mmHg以下，生活方式干预3个月无效时，尽早加用ACEI或ARB类药物，避免肾功能恶化。
