排除心肌缺血需结合症状、体征及多项检查综合判断，以下是关键检查方法及适用场景：
一、静息心电图检查
静息心电图通过记录心脏电活动，可初步排除急性心肌缺血或陈旧性心肌梗死。若检查结果无ST段压低、T波倒置或异常Q波，可排除因心肌梗死或严重冠心病导致的持续性电活动异常。但需注意，部分心肌缺血（如变异性心绞痛或间歇性缺血）可能在静息时无明显改变，需结合动态监测。
二、心脏超声检查
心脏超声通过超声成像评估心脏结构与功能，可显示室壁运动协调性。若检查提示心肌结构正常、室壁运动无节段性异常（如运动减弱或消失），可排除因结构性病变（如心肌梗死、心肌病）导致的心肌缺血。但无法检测无结构改变的心肌缺血（如微血管病变），需结合其他检查。
三、运动负荷试验
运动负荷试验（如运动平板心电图）通过运动增加心肌耗氧，观察是否出现缺血性ST-T改变。若运动过程中无ST段压低≥0.1mV、无胸痛等症状，且运动后心率恢复正常，可排除因冠脉狭窄导致的心肌缺血。但高龄、严重心衰或无法达到目标心率的患者可能出现假阴性结果，需结合药物负荷试验（如腺苷负荷心肌灌注显像）提高准确性。
四、冠状动脉CT血管造影
冠状动脉CT血管造影通过注射对比剂，清晰显示冠脉管腔形态。若检查显示冠脉无明显狭窄（狭窄程度＜50%）、无钙化斑块或非钙化斑块，可高度排除冠心病导致的心肌缺血。其阴性预测值可达95%以上，尤其适合心率控制良好（＜70次/分）的患者。对碘对比剂过敏、肾功能不全（eGFR＜30ml/min）或严重心律失常者禁忌。
五、冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，通过穿刺动脉直接注入造影剂，清晰显示冠脉管腔。若检查显示冠脉血管无狭窄（狭窄程度＜50%）、无血栓或阻塞，可完全排除缺血性心脏病。但作为有创检查，仅用于高度怀疑心肌缺血但其他检查无法明确的情况，需权衡血管损伤、造影剂过敏等风险。
特殊人群提示：
1. 高龄患者（≥75岁）：运动试验因体能限制可能假阴性，建议优先选择药物负荷心肌灌注显像，避免过度依赖运动指标。
2. 糖尿病患者：微血管病变可能导致心肌缺血症状与冠脉狭窄不符，需结合心肌酶谱（肌钙蛋白）或冠脉血流储备分数检查，避免仅以冠脉狭窄程度判断。
3. 女性患者：常表现为非典型症状（如乏力、呼吸困难），静息心电图正常时，需排除应激性心肌病、心肌炎等非缺血性疾病，可结合心肌灌注显像进一步鉴别。
上述检查需结合临床背景：若症状典型（如活动后胸痛）且静息心电图异常，需优先选择负荷试验；若症状不典型，建议以冠脉CTA或造影作为最终排除手段。所有检查结果需由专业医师结合病史综合解读，避免单一检查结果直接判定。
