晚上大便突然便血可能与下消化道急性出血相关，常见原因包括痔疮、肛裂、直肠息肉、结直肠炎症或肿瘤等，需结合伴随症状进一步判断。
一痔疮：是最常见的便血原因，尤其长期便秘、久坐人群高发。内痔破裂时多表现为无痛性鲜血，呈滴状或喷射状，不与大便混合，颜色鲜红；外痔或混合痔可能伴随肛门坠胀感或排便后疼痛。女性因生育后盆底肌松弛、孕期子宫压迫易诱发；中老年人群因肠道蠕动减慢、便秘风险增加，发病率更高。长期饮酒、饮食辛辣、久坐不动等不良生活方式会加重症状。
二肛裂：常因大便干结、排便用力过度或长期便秘导致肛管皮肤撕裂，典型表现为排便时或排便后肛门剧烈疼痛，鲜血附着于大便表面或便后滴血，颜色鲜红。年轻人群若近期膳食纤维摄入不足、饮水过少，易因便秘引发；婴幼儿若腹泻或排便习惯异常，也可能因肛门损伤出血。
三结直肠息肉或肿瘤：息肉多为良性，但腺瘤性息肉存在恶变风险，尤其直径超过1cm、数量较多者。结直肠肿瘤（尤其是直肠癌、结肠癌）在40岁以上人群中发病率较高，常伴随排便习惯改变（如腹泻、便秘交替）、大便形状变细、黏液脓血便、腹痛、体重下降等。长期吸烟、高脂低纤维饮食、家族肿瘤病史者风险显著增加，需结合肠镜检查明确诊断。
四炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，急性发作时可出现黏液脓血便，伴随腹泻、腹痛、里急后重感。溃疡性结肠炎多累及直肠和乙状结肠，表现为反复发作的黏液脓血便；克罗恩病可累及全消化道，常伴随瘘管、肛周病变等。中青年人（20-40岁）发病率较高，需结合肠镜、病理活检及炎症指标（如血沉、C反应蛋白）综合判断。
五其他原因：缺血性肠病多见于高血压、糖尿病、动脉硬化等基础病的中老年患者，因肠道血管供血不足引发急性出血，可能伴随突发腹痛、便血；凝血功能障碍（如血小板减少症、血友病）导致的便血常伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等全身症状；感染性腹泻（如细菌性痢疾）除便血外，还会有发热、黏液脓血便、里急后重等表现。
特殊人群提示：儿童突发便血需警惕肠套叠、直肠息肉等，婴幼儿伴随哭闹、呕吐时应紧急就医；老年人突发便血需高度重视结直肠肿瘤风险，建议尽快完成肠镜检查；孕妇便血优先排查痔疮和便秘问题，避免自行使用刺激性泻药；长期服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）者，若出现便血需及时联系医生调整用药；有慢性病史（如肝病、肾病）者，需排查凝血功能异常或肠道血管病变。
出现以下情况应立即就医：便血持续超过24小时、出血量增多（如滴血不止、便中血量超过10ml）、伴随头晕乏力（提示贫血）、腹痛剧烈、发热、大便性状改变（如黏液便、黑便）等。建议尽快前往消化内科或肛肠外科就诊，完善肛门指检、肠镜、血常规等检查明确病因。
