乳腺癌放疗的副作用主要涉及皮肤、消化道、造血系统、心肺及淋巴系统，部分存在长期风险，具体表现及影响因个体情况差异较大。
一、皮肤及皮下组织反应
1. 急性放射性皮炎：放疗区域皮肤出现红斑、瘙痒、干燥或湿性脱皮，严重时形成水疱、溃疡，多在放疗期间或结束后数周内出现，常见于胸部、腋窝等皮肤薄嫩或褶皱处。老年患者因皮肤修复能力下降，症状持续时间延长；糖尿病患者易出现皮肤感染风险，需加强创面护理。
2. 慢性皮肤改变：长期放疗后可出现皮肤纤维化、色素沉着或减退，皮肤弹性下降，影响局部外观及功能。儿童患者（尤其是青春期前女性）放疗后可能出现乳房发育不对称，需在治疗前进行生长发育评估。
二、消化道反应
1. 急性胃肠反应：放疗累及胃肠道区域（如胸部或上腹部）时，出现恶心、呕吐、食欲下降、腹泻或便秘，多在放疗后数小时至数天内发生。吸烟者因呼吸道黏膜敏感，呕吐发生率升高；合并肠梗阻病史者需提前预防性使用肠道润滑剂。
2. 放射性食管炎：放疗引起食管黏膜损伤，表现为吞咽疼痛、胸骨后烧灼感，尤其吞咽固体食物时明显。老年患者因食管蠕动功能减弱，症状更易加重，可采用温凉流质饮食缓解不适。
三、造血系统影响
1. 骨髓抑制：放疗直接损伤骨髓造血干细胞，导致白细胞、血小板、红细胞减少。免疫力下降增加感染风险，皮肤瘀斑、牙龈出血提示出血倾向，乏力、头晕与贫血相关。老年患者因基础造血储备较低，中性粒细胞减少持续时间延长；孕妇及哺乳期女性需避免放疗，以防胎儿或婴儿辐射暴露。
四、心肺系统毒性
1. 放射性肺炎：纵隔或胸部放疗后1-6个月内可能发生，表现为干咳、气短、发热。吸烟者或合并慢性阻塞性肺疾病者风险显著升高，需通过胸部CT早期监测，氧疗可改善症状。
2. 心脏损伤：长期随访显示，接受纵隔放疗的患者冠心病、心包炎发生率升高。高血压、糖尿病患者需在放疗前优化基础疾病控制，避免同时使用放疗增敏药物。
五、淋巴系统并发症
1. 上肢淋巴水肿：腋窝淋巴结清扫联合放疗后常见，表现为患侧上肢肿胀、活动受限。肥胖患者因脂肪组织压迫淋巴管，水肿程度更重；放疗结束后需坚持康复锻炼，避免提重物或长时间下垂。
六、长期肿瘤风险
1. 第二原发肿瘤：放疗导致正常组织DNA损伤累积，可能增加放疗野内或远处器官（如甲状腺、唾液腺）肿瘤风险，发生率随剂量增加而升高。儿童患者风险显著高于成年患者，需严格控制放疗总剂量，优先选择保乳手术联合放疗。
特殊人群需注意：老年患者需降低放疗剂量，增加皮肤护理频率，密切监测血常规及肝肾功能；孕妇及哺乳期女性严禁放疗，放疗结束后至少停止哺乳6个月；糖尿病患者需在放疗前控制血糖，预防皮肤感染及溃疡。
