乳腺癌切除后是否需要化疗需综合病理分期、分子病理指标、年龄、身体一般状况等多因素判断，早期乳腺癌结合分子病理指标等判断，中晚期通常需化疗，HER-2过表达等一般需化疗联合靶向，Ki-67高倾向化疗，年轻患者综合权衡，身体差不耐受则不适合化疗，需肿瘤专科医生全面评估制定个体化方案。
病理分期
早期乳腺癌：对于一些早期的乳腺癌，如肿瘤较小（一般直径≤2cm）、没有腋窝淋巴结转移等情况，可能不需要化疗。但这也不是绝对的，还需要结合其他分子病理指标来判断。例如，通过免疫组化检测雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）以及人表皮生长因子受体2（HER-2）状态。如果是ER阳性、PR阳性、HER-2阴性的早期乳腺癌，属于激素依赖型，术后可以考虑单纯内分泌治疗，而不一定需要化疗；但如果是高危的早期乳腺癌，即使肿瘤较小，也可能需要辅助化疗。
中晚期乳腺癌：对于肿瘤较大、有腋窝淋巴结转移甚至远处转移等中晚期情况的乳腺癌患者，术后通常需要化疗。因为手术切除了局部病灶，但可能存在血液和淋巴系统中的微小转移灶，化疗可以杀灭这些潜在的癌细胞，降低复发转移的风险。
分子病理指标
HER-2过表达或扩增：HER-2阳性的乳腺癌患者术后一般需要化疗联合抗HER-2靶向治疗。研究表明，HER-2阳性的乳腺癌患者复发转移风险较高，化疗可以杀灭肿瘤细胞，而抗HER-2靶向药物如曲妥珠单抗等能针对性地作用于HER-2阳性的肿瘤细胞，两者联合可以显著提高疗效，降低复发率。
增殖指数Ki-67：Ki-67是反映肿瘤细胞增殖活性的指标，Ki-67指数较高提示肿瘤细胞增殖活跃，复发转移风险相对较高，术后往往需要化疗来控制肿瘤细胞的增殖。
年龄因素：对于年轻的乳腺癌患者，由于其肿瘤生物学行为可能更具侵袭性，复发转移风险相对较高，在符合化疗指征的情况下更倾向于术后进行化疗。但同时也要考虑年轻患者对化疗副作用的耐受性等问题，需要在权衡利弊后制定个体化的治疗方案。例如，年轻患者可能更容易出现化疗引起的卵巢功能抑制，导致绝经提前等问题，在化疗前可以与患者充分沟通，并考虑是否需要采取保护卵巢功能的措施。
身体一般状况：如果患者身体一般状况较差，存在严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法耐受化疗的毒副作用，则不适合进行化疗。此时会选择其他治疗方式，如内分泌治疗、靶向治疗等，或者采取支持对症等保守治疗措施。而身体状况良好的患者则更能耐受化疗带来的不良反应，从而从化疗中获益。
总之，乳腺癌切除后是否需要化疗是一个复杂的临床决策过程，需要肿瘤专科医生综合患者的病理分期、分子病理指标、年龄、身体一般状况等多方面因素进行全面评估，制定出最适合患者的个体化治疗方案。
