冠心病分型主要依据临床表现、心电图及心肌酶学指标，分为急性冠脉综合征（含不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死）和慢性冠脉综合征（含稳定型心绞痛、缺血性心肌病等）两大类，其中急性冠脉综合征进展风险高，需紧急干预。
一、急性冠脉综合征
类型组成：含不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI），三者均因冠脉急性缺血导致，UA缺血程度较轻但易进展为心梗。
核心鉴别：UA胸痛发作不规律、程度加重，心肌酶正常或轻度升高；NSTEMI伴心肌酶升高但心电图无ST段抬高；STEMI心电图ST段抬高且心肌酶显著升高，需紧急血运重建。
高危因素：老年（≥65岁）、男性、高血压、糖尿病患者风险更高，长期吸烟使斑块破裂风险增加2-3倍，需严格控制血脂（LDL-C<1.8mmol/L）。
特殊人群：老年患者约20%表现为无症状心梗，女性症状易被误诊为胃食管反流，需结合心肌酶及冠脉造影明确诊断，避免延误治疗。
二、慢性冠脉综合征
核心类型：以稳定型心绞痛为代表，包括缺血性心肌病（心肌重构致心功能下降）、隐匿性冠心病（无症状但存在缺血证据）。
典型表现：胸痛在劳力、情绪激动后诱发，休息5-10分钟缓解，每周发作频率稳定，心电图多无动态ST-T改变或轻度异常，心肌酶正常。
进展特点：若斑块稳定，症状可长期稳定；若斑块逐渐进展（如出现正性重构），可能进展为NSTEMI或猝死，需每1-2年复查冠脉CTA。
干预重点：生活方式（戒烟、低钠低脂饮食）与药物（他汀类调脂、β受体阻滞剂）结合，控制心率至静息55-60次/分，避免过度劳累诱发胸痛。
三、基于冠脉解剖的分型
单支、双支与多支病变：多支病变（尤其是左前降支合并其他血管病变）心血管事件风险升高3倍，需优先评估血运重建策略（如搭桥手术）。
左主干病变：狭窄>50%即可诊断，因直接影响左心室射血功能，需尽早评估PCI或搭桥手术，避免急性左心衰或心源性休克。
弥漫性病变：常见于糖尿病患者，冠脉狭窄呈弥漫性分布，支架手术难度高，可考虑药物涂层球囊等新型技术，术后需强化双联抗血小板治疗。
四、特殊类型冠心病
微血管性心绞痛：冠脉造影正常但存在心肌缺血，多见于绝经前女性，可能与血管内皮功能障碍有关，硝酸酯类药物治疗有效，需排查焦虑等精神因素。
斑块破裂与血栓形成：易损斑块（脂质核心大、纤维帽薄）破裂后激活凝血系统，形成血栓堵塞血管，是ACS的主要病理基础，他汀类药物可稳定斑块。
合并症影响：合并慢性肾病（eGFR<60ml/min）患者他汀类药物需调整剂量，心衰患者慎用β受体阻滞剂，避免加重低血压，需在医生指导下评估用药安全性。
