冠心病患者走路时出现胸痛多提示运动诱发的心肌缺血（心绞痛），需立即采取以下措施：立即停止活动并休息，舌下含服硝酸甘油（若有禁忌需遵医嘱），若症状持续不缓解或加重，应紧急就医，同时长期需规范管理病情，预防急性事件发生。
一、立即停止活动并休息
1. 停止当前行走或运动，原地坐下或平躺，保持环境安静，避免情绪紧张。目的是减少心肌耗氧量，缓解缺血症状，防止病情进一步恶化。有研究表明，约70%的运动诱发心绞痛在休息5-10分钟后可缓解。
2. 避免自行继续活动或站立，防止加重心肌缺血，尤其是合并心衰或心律失常的患者，需额外监测心率、血压变化。
二、判断胸痛性质与持续时间
1. 若胸痛持续3-5分钟不缓解，或伴有冷汗、恶心、呼吸困难、晕厥等症状，需高度警惕急性冠脉综合征。此类情况提示冠状动脉供血不足可能加重，若超过20分钟未缓解，心梗风险显著升高。
2. 若胸痛短暂（通常数秒至1分钟），休息后缓解，可能为稳定型心绞痛，但仍需及时就医评估，排除斑块不稳定或狭窄加重。
三、紧急就医与药物处理
1. 拨打急救电话或立即前往医院急诊科，途中保持平卧或半卧位，避免颠簸加重心肌负担。就诊时需携带既往病史、用药清单及近期检查报告（如心电图、冠脉CT等）。
2. 就医前可舌下含服硝酸甘油片（需确认无低血压、青光眼病史），单次剂量通常为0.5mg，若首次含服后症状仍未缓解，间隔5分钟可重复使用1片，但24小时内不超过3片，过量可能引发头痛、低血压。
四、日常预防与长期管理
1. 运动管理：选择低强度、规律的有氧运动（如慢走、太极拳），每次15-30分钟，每周3-5次，运动时心率控制在（220-年龄）×（60%-70%）范围内，避免突然剧烈运动。糖尿病患者运动前需监测血糖，避免低血糖诱发心绞痛。
2. 药物依从性：坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等，不可擅自停药或调整剂量。研究显示，规范用药可使冠心病患者心血管事件风险降低30%-40%。
3. 定期复查：每3-6个月复查心电图、心肌酶谱、血脂、肝肾功能，每年评估冠脉情况（如冠脉CT或造影），监测斑块稳定性。
五、特殊人群注意事项
1. 老年患者：症状可能不典型，如仅表现为胸闷、乏力，需及时监测血压、心率，避免无症状性心肌缺血，每次就医需详细记录胸痛发作时间、诱因及缓解方式。
2. 合并糖尿病患者：高血糖可能掩盖疼痛症状，出现胸痛时需立即测血糖，排除低血糖后及时就医，避免因高糖诱发急性代谢紊乱加重心肌缺血。
3. 合并肾功能不全患者：用药需避免肾毒性药物，监测血肌酐、血钾变化，若出现胸痛伴尿量减少、水肿，需警惕心衰合并心绞痛，及时调整治疗方案。
