冠心病的护理诊断主要围绕心肌缺血导致的症状管理、潜在并发症风险及患者自我管理能力，核心类型包括急性疼痛、活动无耐力、焦虑、并发症风险、知识缺乏等，需结合病史、症状及个体差异综合评估。
一、急性疼痛（与心肌缺血相关）
疼痛多表现为胸骨后压榨性或憋闷感，可放射至左肩、下颌，诱因常为劳累、情绪激动或饱餐。评估需关注疼痛持续时间（通常3-5分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解）、伴随症状（如出汗、恶心）及疼痛分级（采用VAS评分）。护理重点为立即停止活动并休息，监测生命体征，疼痛剧烈时遵医嘱使用硝酸酯类药物，同时加强老年、糖尿病等特殊人群的症状观察，避免无痛性心梗漏诊。
二、活动无耐力（与心肌缺氧有关）
患者因心肌供氧不足，日常活动（如平地步行、爬楼）后易出现胸闷、气短、乏力，且休息后恢复缓慢。评估需记录患者日常活动耐受量（如能步行距离、持续时间）及活动前后心率、血压变化。护理措施包括制定渐进式活动计划（从床上活动到室内行走逐步增加），活动中监测症状，避免过度劳累，同时指导肥胖患者通过控制饮食、规律运动改善耐力，女性患者需结合更年期激素水平调整活动强度。
三、焦虑（与疾病预后不确定相关）
患者常因胸痛发作、疾病进展风险及生活方式改变产生紧张、恐惧情绪，表现为失眠、注意力不集中、反复询问病情。评估可通过观察患者言行（如频繁搓手、叹气）及采用焦虑量表辅助判断。护理措施以心理支持为主，通过一对一沟通建立信任，讲解疾病控制的有效性（如规范治疗可降低心梗风险），同时鼓励家属参与，协助老年患者通过家属陪伴缓解孤独感，儿童患者则需用游戏化方式（如模拟治疗流程）减轻恐惧。
四、潜在并发症：心律失常、心力衰竭（与心肌缺血/坏死相关）
心肌缺血导致电生理紊乱可引发室性早搏、房颤等心律失常，心功能下降则表现为呼吸困难、下肢水肿、夜间憋醒。护理需重点监测心电监护（如出现频发室早、心动过速需警惕），控制液体入量（避免加重心脏负荷），监测体重变化（每日固定时间测量，体重24小时增加1kg提示液体潴留）。特殊人群中，合并高血压者需严格控制血压（目标<140/90mmHg），肾功能不全患者需避免使用肾毒性利尿剂，同时加强对合并糖尿病患者的血糖管理（高血糖加重心肌代谢负担）。
五、知识缺乏（与疾病认知和自我管理能力不足相关）
患者对冠心病危险因素（如吸烟、高胆固醇）、症状识别（如“如何识别急性心梗前兆”）、用药依从性（如忘记服用他汀类药物）等知识掌握不足。评估可通过提问（如“如何记录胸痛日记”）判断患者知识水平。护理需采用分阶段健康教育，从基础病因到自我管理技能，针对文化程度低者制作图文手册，老年患者采用“教-做-反馈”模式（示范后让其复述关键步骤），并鼓励家属参与监督服药，定期复查时强化教育效果。
