腺样体肥大是否需要手术需结合症状严重程度、保守治疗效果及年龄等因素综合判断。无明显症状的轻度肥大或低龄儿童（<4岁）通常无需手术，以保守治疗为主；当症状严重影响生活质量或保守治疗无效时，可考虑手术干预。
一、需考虑手术的关键指征
1. 睡眠呼吸暂停综合征表现：夜间频繁张口呼吸、打鼾伴呼吸暂停（≥10秒/次，每晚≥5次），或白天嗜睡、注意力不集中。此类症状持续3个月以上，经鼻用糖皮质激素等保守治疗无效，需评估手术必要性。临床研究显示，腺样体切除术可使85%~90%的患儿睡眠呼吸暂停症状显著改善。
2. 合并并发症：反复中耳炎、鼻窦炎（每年发作≥4次），或听力下降（纯音测听提示传导性听力损失），经规范抗感染治疗无效，需优先切除腺样体。长期腺样体肥大可导致咽鼓管阻塞，增加分泌性中耳炎风险，手术干预可降低复发率。
3. 生长发育受限：长期缺氧导致身高、体重增长缓慢（低于同年龄、同性别儿童第10百分位），或出现腺样体面容（上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐等），需尽早评估手术。此类情况多见于持续缺氧超过6个月的患儿，手术干预可改善生长发育指标。
二、优先选择非手术治疗的情况
1. 轻度肥大且无症状：腺样体大小在中度以下（根据鼻咽镜检查分度），无张口呼吸、打鼾等表现，可通过观察（每6~12个月复查）及生活方式调整（如避免接触过敏原、控制体重、规律作息）。
2. 保守治疗有效：对年龄<4岁的低龄儿童，可短期尝试鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）、生理盐水鼻腔冲洗，或抗组胺药（如氯雷他定）缓解过敏相关症状。用药期间需监测症状变化，若3个月内无改善，再考虑手术。
三、手术方式与年龄选择
1. 手术方式：目前常用经鼻内镜腺样体切除术，具有创伤小、出血少等优势，术中可同时处理扁桃体肥大。手术存在少量出血、感染等风险（发生率<5%），需由经验丰富的医师操作以降低风险。
2. 适用年龄：一般建议4~10岁，但低龄儿童（如2~4岁）若症状严重（如睡眠中憋醒次数增加、血氧饱和度<90%），需由耳鼻喉科医生评估后决策。
3. 术后注意事项：术后1~2周进温凉流质饮食，避免剧烈活动；术后1个月内用生理盐水漱口，预防感染。
四、特殊人群的个体化评估
1. 低龄儿童（2~4岁）：优先保守治疗，若症状持续加重（如睡眠中憋醒次数增加），需多学科协作（儿科、耳鼻喉科），避免盲目手术。此类儿童免疫系统尚未完全发育，手术耐受性较低。
2. 肥胖儿童：BMI≥25 kg/m2者，术前需评估减重对症状的影响，术后需长期管理体重，降低复发风险。肥胖可能加重上气道阻塞，单纯手术效果有限。
3. 合并基础疾病患儿：如先天性心脏病、免疫缺陷病，需心脏科、感染科会诊后决定手术时机，优先控制基础疾病。此类患儿手术风险较高，需制定个性化方案。
