原发性高血压与继发性高血压的核心区别：原发性高血压无明确病因，与遗传和环境因素相关，多见于中老年人；继发性高血压由其他疾病或药物引发，血压突然升高或难以控制，常见于年轻人或有特定病史者。
一、原发性高血压的核心特点
病因与风险因素：遗传占比40%-50%，家族史者子女发病风险增加2-3倍；环境因素包括高盐饮食（每日盐摄入＞5g）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、缺乏运动（每周＜150分钟）及长期精神压力，中年后（40岁以上）发病率显著上升，男性略高于女性。
典型表现：早期多无症状，偶有头痛、头晕，血压持续升高可能损害心脑肾（如胸闷、蛋白尿、眼底出血），合并糖尿病或肾病者需严格控制血压＜130/80mmHg。
二、原发性高血压的诊断与管理
诊断标准：非同日3次测量血压≥140/90mmHg，排除继发性因素后确诊，动态血压监测提示夜间血压下降率＜10%（非杓型血压）需警惕靶器官损害。
非药物干预：优先低盐饮食（＜5g/日）、规律运动（每周≥150分钟快走）、减重（BMI＜24kg/m2）、限酒（男性＜25g/日）及减压（冥想、社交活动）。
药物治疗：优先长效降压药（氨氯地平、缬沙坦），合并心衰禁用β受体阻滞剂，肾功能不全慎用保钾利尿剂，老年患者收缩压目标控制在140-150mmHg。
三、继发性高血压的常见病因与筛查
肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄（年轻患者需排查大动脉炎），常伴蛋白尿、腰痛，血肌酐升高提示肾功能异常。
内分泌与代谢：甲状腺功能亢进（心率＞100次/分、体重下降）、睡眠呼吸暂停综合征（OSA，男性肥胖者高发），需多导睡眠监测（PSG）确诊。
药物诱发：长期服用糖皮质激素、非甾体抗炎药（布洛芬等）或避孕药，停药后血压可能恢复，嗜铬细胞瘤表现为阵发性头痛、血压骤升。
四、继发性高血压的诊断与处理
筛查指征：年轻患者（＜30岁）血压突然升高（＞160/100mmHg）、血压难以控制（≥180/110mmHg）或合并蛋白尿、血尿需排查。
关键检查：血尿常规（尿蛋白）、肾功能（肌酐、尿素氮）、肾上腺CT（库欣综合征）、肾动脉超声（狭窄），必要时行内分泌激素检测。
治疗原则：优先控制原发病（如肾动脉狭窄行支架术，OSA使用CPAP呼吸机），药物仅作为辅助手段（如β受体阻滞剂控制嗜铬细胞瘤血压）。
五、特殊人群的个性化管理
老年患者（≥65岁）：收缩压目标140-150mmHg，避免突然降压，每周监测立位血压，合并冠心病者慎用利尿剂。
孕妇：孕前高血压需调整药物（禁用ACEI），孕期血压≥140/90mmHg需住院，可用甲基多巴/拉贝洛尔，产后6周复查。
儿童与青少年：继发性高血压占比超80%，排查先天性心脏病、主动脉缩窄，禁用ACEI（干咳、高钾血症风险），优先运动+减重。
