双源CT可辅助确定冠心病，通过评估冠状动脉结构、狭窄程度及斑块性质提供诊断依据，但其结果需结合临床背景综合判断，不可单独作为确诊标准。
一、双源CT诊断冠心病的核心原理及关键指标
双源CT采用双X线球管和探测器系统，可实现高时间分辨率（约75ms），能在心脏运动周期内快速成像，减少伪影干扰。关键指标包括：1.冠状动脉钙化积分（CAC）：通过量化血管壁钙化斑块数量和密度，积分≥400提示冠心病高风险，≥100且<400为中风险，<100为低风险；2.狭窄程度评估：测量血管管腔狭窄百分比，当狭窄≥70%时，双源CT对诊断冠心病有较高特异性（敏感度88%~94%，特异度85%~92%）；3.斑块性质分析：可区分钙化斑块（高密度）、非钙化斑块（等/低密度）及混合斑块，其中非钙化斑块（尤其脂质核心大的软斑块）是急性冠脉综合征的重要预测因素。
二、适用与不适用人群
适用人群：1.胸痛症状不典型、心电图无动态变化，临床难以确诊冠心病的患者；2.中低风险疑似冠心病人群（如40~70岁、合并高血压/糖尿病/高脂血症但无典型症状者）；3.需术前评估冠状动脉解剖结构（如拟行PCI或CABG但无法耐受造影者）。不适用人群：1.急性胸痛伴心肌酶升高（怀疑急性冠脉综合征），需优先行冠脉造影；2.严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）或碘造影剂过敏者；3.严重心律失常（如房颤）或心脏运动伪影大的患者（图像无法准确解读）。
三、诊断准确性与局限性
双源CT对狭窄≥70%的诊断价值较高，但对狭窄<50%的血管病变敏感度仅50%~60%。局限性包括：1.对非钙化斑块（如软斑块）的检出能力低于血管内超声（IVUS），可能漏诊或低估狭窄程度；2.无法评估心肌血流灌注和心功能，对心肌缺血的判断存在局限；3.血管走行异常（如扭曲、成角）或严重钙化斑块遮挡管腔时，狭窄程度可能误判。因此，结果需结合临床综合判断，不可单独确诊。
四、与金标准的互补关系
冠状动脉造影（CAG）是诊断冠心病的金标准，双源CT主要用于无创筛查：1.对CAG风险过高或拒绝有创检查者，双源CT可初步评估；2.双源CT阴性（CAC积分<100，狭窄<50%）可排除冠心病，减少不必要的CAG；3.对CAC积分高但CAG狭窄<70%的患者，需结合斑块性质分析（如非钙化斑块提示高风险），指导临床干预决策。
五、特殊人群注意事项
老年患者（≥70岁）：血管硬化程度重，双源CT钙化斑块检出率高，可作为风险分层工具，但需检查前充分水化，避免造影剂肾病；糖尿病患者：需提前监测肾功能，检查后48小时内避免剧烈运动；儿童：因辐射剂量（5~10mSv）虽低于CAG，但仅在必要时（如先天性心脏病评估）使用；妊娠期女性：妊娠早期（<12周）及中晚期应避免检查，X线辐射及造影剂可能对胎儿造成影响。
