心肌梗塞有多种前兆表现，包括胸痛（多在胸口等部位，程度重、持续久、含服药物不缓解且可放射，冠心病患者胸痛特点改变需警惕）、全身症状（低热约1-2天出现、持续1周左右，乏力因心肌受损供血不足）、胃肠道症状（恶心、呕吐、腹胀等，老年患者易被误诊）、心律失常（早搏、心动过速或过缓等，有心脏病基础者出现新发或加重要警惕）、其他症状（呼吸困难因泵血功能下降肺淤血，血压波动如高血压患者突然下降或原本正常者降低）。
一、胸痛相关前兆
心肌梗塞常见的前兆表现为胸痛，多发生于胸口、心前区等部位，疼痛性质与以往心绞痛有所不同，往往程度更重，持续时间更长，可达数十分钟甚至数小时，且休息和含服硝酸甘油等药物不能缓解。部分患者疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。例如一些研究表明，约有60%-70%的心肌梗塞患者在发病前会出现胸痛症状的变化，原本较轻的心绞痛发作变得频繁、程度加重。对于有冠心病病史的人群，若胸痛发作特点改变，需高度警惕心肌梗塞前兆。
二、全身症状前兆
发热：可出现低热，体温一般在38℃左右，这是因为心肌坏死物质吸收引起的发热反应。多见于起病后1-2天出现，持续约1周左右。对于老年人等特殊人群，发热可能是心肌梗塞不太典型的前兆表现，需结合其他症状综合判断。
乏力：患者会感觉全身疲倦、无力，活动耐力明显下降。这是由于心肌受损，心脏功能降低，身体各器官供血不足导致的。无论年轻人还是老年人，出现不明原因的乏力且持续不缓解，都要考虑心肌梗塞前兆的可能。
三、胃肠道症状前兆
部分患者在心肌梗塞前会出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀等。这是因为心肌缺血刺激迷走神经，再加上心排血量降低，组织灌注不足等因素，影响了胃肠道的血液循环和功能。尤其是老年患者，胃肠道症状可能更为突出，容易被误诊为消化系统疾病，所以当老年人出现胃肠道不适且无明显消化系统诱因时，要想到心肌梗塞的可能。
四、心律失常前兆
一些患者在心肌梗塞前会出现心律失常，如早搏（包括室性早搏、房性早搏等）、心动过速或心动过缓等。心电图检查可发现相应的心律失常改变。对于有心脏病基础的人群，如患有冠心病、心肌病等，出现新发的心律失常或原有心律失常明显加重，要警惕心肌梗塞前兆。例如有研究显示，约20%-25%的心肌梗塞患者在发病前会出现心律失常，其中室性早搏较为常见。
五、其他前兆
呼吸困难：患者会感觉呼吸急促、困难，这是因为心肌梗塞导致心脏泵血功能下降，肺淤血引起的。尤其是本身有心脏基础疾病的患者，若出现呼吸困难加重或新出现呼吸困难，要考虑心肌梗塞前兆。
血压变化：部分患者可能出现血压波动，如原有高血压的患者血压突然下降，或者原本血压正常的人出现血压降低。这是由于心肌梗死导致心输出量减少等原因引起的。对于高血压患者，血压的异常波动需密切关注，可能是心肌梗塞的前兆信号。
