阵发性房颤的最佳治疗为综合管理，以个体化节律控制或率控制为核心，结合抗凝治疗、非药物干预及特殊人群调整，同时强调多学科协作与长期随访。
一、节律控制与率控制的个体化策略
节律控制适用于症状明显、房颤发作频繁或合并血流动力学不稳定的患者，可通过抗心律失常药物（如胺碘酮、普罗帕酮）或导管消融术（如肺静脉隔离术）维持窦性心律。2020年《ESC房颤指南》指出，导管消融术在药物无效或不耐受患者中成功率可达60%~90%，尤其对孤立性房颤效果更佳；合并器质性心脏病者需优先评估心脏功能。
率控制适用于无症状、高龄或合并严重器质性心脏病（如心衰）的患者，以β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（如地尔硫）控制心室率，目标静息心率<80次/分，运动后<110次/分。2022年《AHA/ACC/HRS指南》强调，率控制可改善患者生活质量并减少心衰风险。
二、抗凝治疗的核心地位
根据CHADS-VASc评分分层：评分≥2分的非瓣膜性房颤患者需口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班等新型口服抗凝药），评分1分（如仅高龄或女性）可考虑单药或阿司匹林，评分0分通常无需抗凝。2019年《中华医学会心电生理和起搏分会指南》明确，CHADS-VASc评分≥2分的患者抗凝获益显著高于出血风险。
瓣膜性房颤患者推荐新型口服抗凝药或维生素K拮抗剂（如华法林），需定期监测INR。
三、非药物干预的基础地位
导管消融术：对于药物无效、症状明显的阵发性房颤患者，肺静脉隔离术是一线非药物干预手段，成功率随术者经验提升可达70%~90%（术后1~2年）。
生活方式干预：控制高血压（目标<130/80 mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白<7%）、血脂异常（LDL-C<1.8 mmol/L），戒烟限酒，避免过度劳累及情绪波动，研究显示此类干预可降低房颤发作频率30%~50%。
四、特殊人群的治疗调整
老年患者（≥75岁）：优先选择新型口服抗凝药（如利伐沙班15 mg/日），避免华法林（INR波动大），合并肾功能不全者（eGFR<30 ml/min）慎用达比加群，可考虑低剂量利伐沙班（10 mg/日）。
合并心衰患者：禁用Ⅰ类抗心律失常药物（如氟卡尼），优先β受体阻滞剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂，控制心室率目标<80次/分。
儿童与青少年：罕见，若为先天性心脏病或特发性房颤，避免抗心律失常药物，以病因治疗为主，必要时行射频消融（需严格评估风险）。
五、多学科协作与长期管理
建立心内科、电生理科、药剂科、康复科多学科团队，制定“评估-治疗-随访”闭环管理。定期监测心电图、肝肾功能、凝血功能，每3~6个月复查CHADS-VASc评分，根据病情调整治疗方案。患者教育重点包括症状识别（如心悸、气短、晕厥）、药物依从性、急救措施（如突发胸痛需警惕血栓）。
