耳鸣和头鸣的药物治疗需根据病因及症状严重程度选择，临床常用药物主要分为改善内耳微循环类、神经营养类、对症治疗类及基础疾病控制类，非药物干预（如声治疗、认知行为疗法）优先于药物治疗，尤其低龄儿童、孕妇等特殊人群需谨慎用药。
一、按病因分类的常用药物
1. 耳部疾病相关药物：梅尼埃病急性期可使用利尿剂（如氢氯噻嗪）减少内耳积水，倍他司汀可改善内耳循环；急慢性中耳炎需根据感染类型使用抗生素（如头孢类）或局部抗炎药物（如氧氟沙星滴耳液）。
2. 神经性耳鸣药物：改善内耳微循环的药物（如银杏叶提取物）通过增加内耳血流灌注缓解症状，神经营养药物（如甲钴胺）参与神经髓鞘修复，对神经损伤性耳鸣有效；血管扩张剂（如氟桂利嗪）可调节脑血管舒缩功能，适用于伴随脑供血不足的患者。
3. 全身性疾病相关药物：高血压患者需使用降压药（如ACEI类、钙通道阻滞剂）控制血压，糖尿病患者需通过二甲双胍、SGLT-2抑制剂等稳定血糖，甲状腺功能异常者需补充甲状腺素或抗甲状腺药物，均可能改善耳鸣伴随症状。
4. 伴随焦虑抑郁的对症治疗药物：舍曲林、阿米替林等抗抑郁药通过调节5-羟色胺神经递质系统缓解伴随的焦虑情绪，氯硝西泮等抗焦虑药可短期改善因耳鸣引发的睡眠障碍，需在医生指导下使用。
二、特殊人群用药注意事项
1. 儿童：6岁以下儿童禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）等耳毒性药物，避免低龄儿童使用氟桂利嗪等可能影响锥体外系发育的药物，优先选择行为干预（如声音脱敏训练）及生活方式调整（如减少噪音暴露）。
2. 孕妇及哺乳期女性：妊娠早期（前3个月）禁用可能致畸的药物，哺乳期女性使用舍曲林等药物时需暂停哺乳，用药前需经产科医生评估风险。
3. 老年人：肝肾功能减退者避免使用经肾脏排泄的药物（如呋塞米），需减少剂量并监测血药浓度，合并糖尿病、高血压者需优先控制基础疾病，避免多药联用增加药物相互作用风险。
三、非药物干预优先原则
1. 声治疗：通过环境背景音（如白噪音）或掩蔽设备降低耳鸣响度，临床研究显示持续3个月以上的声治疗可使60%患者主观症状减轻。
2. 认知行为疗法：通过调整对耳鸣的认知和应对策略减少焦虑，需由心理治疗师结合听觉认知训练进行，适用于病程超过3个月且伴随明显心理压力的患者。
3. 生活方式调整：减少咖啡因（每日摄入量＜200mg）、酒精摄入，避免长期暴露于85分贝以上噪音环境，规律作息（每日睡眠≥7小时）可降低交感神经兴奋度，间接改善症状。
四、用药效果个体差异
不同病因对药物反应存在差异，如梅尼埃病患者对倍他司汀有效率约55%，神经性耳鸣患者对甲钴胺的有效率为40%~60%，需根据治疗反应动态调整方案，避免盲目长期用药。
注：所有药物使用需经耳鼻喉科或神经内科医生评估，严格遵循药品说明书禁忌证，特殊人群必须在医生指导下用药，切勿自行增减剂量。
